2) новокаин
3) мепивакаин (+)
4) лидокаин
Мепивакаин относится к амидным местным анестетикам и отличается минимальным вазодилатирующим действием. Поэтому его можно применять в виде раствора без вазоконстриктора, обычно 3% препарата, сохраняя приемлемую продолжительность инфильтрационной и проводниковой анестезии. Механизм местного обезболивания связан с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов мембраны нервных волокон и прекращением проведения болевого импульса.
Это свойство особенно важно у пациентов, которым необходимо исключить или ограничить введение адреномиметиков: при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях ритма, неконтролируемой артериальной гипертензии и других состояниях с риском гемодинамических реакций. В данном контексте формулировка не изменяющий тонус сосуда означает отсутствие клинически значимой вазодилатации, а не абсолютную биологическую инертность препарата в отношении сосудистой стенки.
Лидокаин и новокаин обладают более выраженным сосудорасширяющим действием, вследствие чего быстрее всасываются в системный кровоток и обычно требуют добавления вазоконстриктора для увеличения длительности анестезии. Анестезин преимущественно используется как поверхностный анестетик, плохо растворим в воде и не предназначен для стандартной инъекционной стоматологической анестезии. Поэтому среди перечисленных средств именно мепивакаин является рациональным выбором при необходимости проведения анестезии без вазоконстриктора.
| Препарат или подход | Влияние на сосудистый тонус | Особенности применения | Значение для пациентов группы риска |
|---|---|---|---|
| Мепивакаин без вазоконстриктора | Минимальная вазодилатация; клинически значимого изменения тонуса обычно не вызывает | Может применяться в 3% растворе без адреномиметика | Предпочтителен, когда требуется снизить риск тахикардии и повышения артериального давления |
| Лидокаин без вазоконстриктора | Выраженная вазодилатация | Более быстрое всасывание и более короткая продолжительность действия | Не является оптимальным выбором, если вазоконстриктор противопоказан или нежелателен |
| Новокаин | Выраженное сосудорасширяющее действие | Низкая эффективность и относительно высокая частота аллергических реакций по сравнению с амидными анестетиками | Не обеспечивает преимуществ у пациентов с сердечно-сосудистым риском |
| Анестезин | Системное влияние на сосудистый тонус при поверхностном применении невелико | Плохо растворим в воде, используется преимущественно для аппликационной анестезии | Не заменяет инъекционный местный анестетик при хирургическом вмешательстве |
| Местный анестетик с адреналином | Вазоконстрикция, уменьшение местного кровотока | Увеличивает длительность анестезии и снижает системную абсорбцию анестетика | Применяется после оценки сердечно-сосудистого статуса и с ограничением дозы при наличии риска |
| Критерий выбора у пациента группы риска | Минимальное влияние на гемодинамику | Выбор минимальной эффективной дозы препарата без необязательного вазоконстриктора | Обязательны анамнез, контроль артериального давления и пульса, аспирационная проба и медленное введение |
Использование мепивакаина не отменяет необходимости учитывать дозозависимую системную токсичность местных анестетиков. Перед введением оценивают компенсацию основного заболевания и принимаемые пациентом препараты. Инъекцию проводят медленно, после аспирационной пробы, с применением минимального эффективного объема. При декомпенсированном состоянии плановое вмешательство целесообразно отложить или согласовать с лечащим врачом.