2) 12-48
3) 24-48
4) от 48 и более (+)
Первичная хирургическая обработка (ПХО) считается поздней, если выполнена через 48 часов и более после травмы. Такая граница связана с принятой временной классификацией: обработка в первые сутки относится к ранней, в интервале 24–48 часов — к отсроченной, а начиная с 48 часов — к поздней.
К этому сроку в ране усиливаются микробная контаминация, воспалительный отёк, ишемия и некроз тканей, формируется демаркация нежизнеспособных участков. Поэтому поздняя ПХО требует особенно тщательной ревизии, иссечения некротизированных тканей, удаления инородных тел, полноценного промывания и решения вопроса о способе закрытия раны. Первичное ушивание в такой ситуации возможно только при удовлетворительной жизнеспособности тканей и отсутствии признаков инфекции; нередко предпочтительны отсроченное закрытие или ведение раны вторичным натяжением.
В челюстно-лицевой хирургии срок не отменяет клинической оценки: учитываются локализация и глубина повреждения, состояние краёв раны, наличие сообщения с полостью рта, повреждение зубов и костей, признаки нагноения и общее состояние пациента. Однако именно временной критерий 48 часов и более определяет поздний характер ПХО в данной классификации.
| Срок выполнения ПХО | Классификационная характеристика | Состояние раны и лечебная тактика |
|---|---|---|
| До 12 часов | Ранняя обработка | Обычно сохраняется хорошая жизнеспособность тканей; после хирургической ревизии возможно первичное закрытие. |
| Более 12 до 24 часов | Ранняя обработка в пределах первых суток | Риск бактериального загрязнения возрастает, но при отсутствии инфекции первичный шов часто допустим. |
| Более 24 до 48 часов | Отсроченная обработка | Требуются оценка жизнеспособности краёв, удаление сомнительных тканей и осторожное решение вопроса о закрытии раны. |
| 48 часов и более | Поздняя ПХО | Выражены воспалительные изменения и микробная контаминация; чаще необходимы этапная тактика, дренирование или отсроченное закрытие. |
| Любой срок при гное или явном некрозе | Инфицированная рана | Приоритет имеют раскрытие и дренирование, удаление некротических тканей, санация и лечение инфекции; первичное ушивание обычно противопоказано. |
Позднее обращение не является самостоятельным показанием к отказу от хирургической обработки: санация раны необходима даже при значительной давности травмы. Антибактериальная терапия не заменяет механическое удаление нежизнеспособных тканей и инородных материалов. При травмах лица дополнительно оценивают переломы, повреждение зубов, слюнных протоков и крупных сосудисто-нервных структур. Профилактика столбняка и лучевая диагностика проводятся по показаниям.