2) на 6-10 сутки
3) на 2-5 сутки
4) не ранее, чем через месяц
Первые рентгенологические признаки одонтогенного остеомиелита обычно становятся выявляемыми на 10–14-е сутки от начала заболевания. В первые дни воспалительный процесс преимущественно локализуется в костном мозге и сопровождается гиперемией, отёком, экссудацией и нарушением микроциркуляции, но ещё не вызывает достаточной потери минеральных компонентов кости. Поэтому обычная внутри ротовая или панорамная рентгенография в ранней стадии может не обнаруживать патологических изменений, несмотря на выраженные клинические проявления.
Для визуализации очага на рентгенограмме необходимо разрушение значительной части костных балок и снижение минеральной плотности примерно на 30–50%. К типичным ранним признакам относятся размытость и прерывистость костного рисунка, участки очаговой разреженности, неравномерное расширение костномозговых пространств и нечёткость кортикальных контуров. Позднее могут формироваться выраженные деструктивные полости, секвестры и периостальная реакция; наличие секвестра обычно свидетельствует о более длительном течении процесса и не является ранним признаком.
Таким образом, нормальная рентгенологическая картина в первые дни не исключает одонтогенный остеомиелит. При несоответствии клинических данных результатам стандартной рентгенографии используют компьютерную томографию или конусно-лучевую компьютерную томографию для оценки кортикальной пластинки и секвестров, а магнитно-резонансную томографию — для раннего выявления воспалительного отёка костного мозга.
| Период заболевания | Преимущественные изменения | Возможности стандартной рентгенографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первые 1–5 суток | Отёк костного мозга, сосудистые расстройства, воспалительная инфильтрация | Чаще патологических изменений не выявляется | Отрицательный снимок не исключает острый остеомиелит |
| 6–10-е сутки | Начальная резорбция костных балок, незначительное нарушение трабекулярного рисунка | Изменения могут отсутствовать или быть сомнительными | Чувствительность обычной рентгенографии остаётся ограниченной |
| 10–14-е сутки | Очаговая остеопорозоподобная перестройка, размытость и прерывистость трабекул | Первые достоверные признаки костной деструкции | Типичный срок появления рентгенологических проявлений |
| Более поздняя стадия | Участки остеолиза, формирование полостей деструкции, утолщение надкостницы | Очаги разрежения и периостальная реакция визуализируются отчётливее | Подтверждает распространённый или затяжной процесс |
| Секвестрация | Формирование участков некротизированной, относительно плотной кости | Определяется секвестр, иногда окружённый зоной просветления | Признак некроза кости и более длительного течения |
| Компьютерная томография | Деструкция кортикальной пластинки, мелкие секвестры, изменения альвеолярной и базальной частей челюсти | Выявляет структурные изменения раньше и точнее, чем обзорная рентгенография | Метод выбора для оценки костной анатомии и планирования хирургического лечения |
| Магнитно-резонансная томография | Отёк и воспалительная инфильтрация костного мозга, поражение мягких тканей | Ранние изменения могут быть невидимы на рентгенограмме | Особенно полезна при подозрении на ранний процесс и распространение воспаления |
Срок 10–14 суток отражает особенности минерализованной ткани, а не момент возникновения воспаления. Клинические признаки — боль, отёк, гнойное отделяемое, патологическая подвижность зубов, лихорадка и нарушение функции — могут появляться значительно раньше рентгенологических изменений. Диагноз устанавливают с учётом жалоб, данных осмотра, лабораторных показателей и результатов лучевой диагностики. При раннем отрицательном снимке динамическое наблюдение или применение более чувствительного метода исследования имеет принципиальное значение.