2) нижних премоляров и резцов, слизистой оболочки альвеолярного отростка с язычной поверхности
3) нижних моляров
4) верхних моляров
Анестезия по Маламеду представляет собой блокаду подбородочного и резцового нервов в области подбородочного отверстия, обычно расположенного в проекции верхушки второго нижнего премоляра. Резцовая ветвь продолжается в костном канале и обеспечивает чувствительность пульпы нижних премоляров, клыка и резцов, а подбородочная ветвь — чувствительность мягких тканей преддверия полости рта, нижней губы и кожи подбородка. Поэтому правильным является обезболивание нижних премоляров и резцов, а также слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны.
При данной методике раствор местного анестетика вводят в области подбородочного отверстия, не проникая непосредственно в нижнеальвеолярный канал. Язычная слизистая иннервируется язычным нервом и обычно сохраняет чувствительность, а нижние моляры находятся проксимальнее зоны распространения резцовой ветви и требуют блокады нижнего альвеолярного нерва. Верхние моляры получают иннервацию от верхних альвеолярных нервов, поэтому к данной анестезии отношения не имеют.
| Метод или нервная блокада | Основная зона обезболивания | Пульпа зубов | Обезболиваемая слизистая | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Ментально-инцизивная анестезия по Маламеду | Передний отдел нижней челюсти в пределах области подбородочного отверстия | Нижние премоляры, клык и резцы | Вестибулярная слизистая, нижняя губа, кожа подбородка | Язычная слизистая и нижние моляры обычно не обезболиваются |
| Блокада нижнего альвеолярного нерва | Практически вся соответствующая половина тела нижней челюсти | Нижние моляры, премоляры, клык и резцы | Вестибулярная слизистая передних зубов — через подбородочную ветвь; язычная — только при одновременной блокаде язычного нерва | Более проксимальный уровень блокады до входа нерва в нижнечелюстное отверстие |
| Блокада язычного нерва | Язычная сторона передних отделов и боковых отделов нижней челюсти | Пульпа зубов не обезболивается | Язычная слизистая, дно полости рта, передние две трети языка | Не заменяет ментально-инцизивную или нижнеальвеолярную анестезию |
| Блокада щечного нерва | Щёчная поверхность в области нижних моляров | Пульпа зубов не обезболивается | Щёчная слизистая и надкостница в молярной области | Используется как дополнительная блокада при операциях на нижних молярах |
| Блокада по Гоу—Гейтсу | Широкая зона иннервации нижнечелюстного нерва | Все зубы соответствующей половины нижней челюсти, кроме возможных зон перекрёстной иннервации | Щёчная и язычная слизистая, кожа нижней губы и подбородка | Высокая блокада ствола нижнечелюстного нерва у шейки мыщелкового отростка |
| Блокада задних верхних альвеолярных нервов | Молярная область верхней челюсти | Верхние моляры, за исключением возможной иннервации первого моляра средней альвеолярной ветвью | Щёчная слизистая и надкостница в области верхних моляров | Не влияет на чувствительность зубов и тканей нижней челюсти |
Клиническим ориентиром эффективности ментально-инцизивной блокады служит появление онемения нижней губы и подбородка; однако этот симптом подтверждает прежде всего блокаду подбородочного нерва и не всегда гарантирует полноценную пульпарную анестезию. Для вмешательств на язычной поверхности требуется дополнительная блокада язычного нерва, а при лечении нижних моляров — блокада нижнего альвеолярного нерва. Выбор метода определяется локализацией вмешательства и предполагаемой зоной иннервации.