2) околоушные (+)
3) поднижнечелюстные
4) малые
Эпидемический паротит вызывается вирусом паротита (mumps orthorubulavirus) и передаётся воздушно-капельным путём. После первичной репликации в эпителии дыхательных путей вирус распространяется гематогенно и поражает железистые органы, прежде всего околоушные слюнные железы. Развивается острый интерстициальный сиалоаденит с отёком и воспалительной инфильтрацией ткани железы; поражение часто бывает двусторонним, хотя возможен и односторонний процесс.
Типичный признак — болезненное увеличение околоушной области с распространением отёка к углу нижней челюсти и кпереди от ушной раковины, иногда с приподниманием мочки уха. Боль усиливается при жевании и употреблении кислой пищи, повышается температура, появляются признаки общей интоксикации. В отличие от гнойного бактериального сиалоаденита, устье выводного протока околоушной железы обычно не выделяет гной; сухость во рту выражена незначительно.
Поражение поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных желёз при этой инфекции возможно, но встречается значительно реже и не является характерным проявлением. Диагноз подтверждают выявлением РНК вируса методом ПЦР из мазка с буккальной поверхности или обнаружением специфических антител класса IgM; повышение активности амилазы крови поддерживает наличие сиалоаденита, но не является специфичным критерием. Ведущая локализация воспаления в околоушных железах определяет правильность отмеченного ответа.
| Признак | Эпидемический паротит | Острый бактериальный сиалоаденит | Сиалолитиаз |
|---|---|---|---|
| Основная причина | Вирус паротита; возможна эпидемическая или контактная передача | Бактериальная инфекция, чаще стафилококковая, на фоне обезвоживания или снижения слюноотделения | Камень, препятствующий оттоку слюны, преимущественно в поднижнечелюстной железе |
| Типичная локализация | Околоушные железы, нередко с двух сторон | Чаще одна железа; возможно поражение околоушной или поднижнечелюстной железы | Наиболее характерна поднижнечелюстная железа и её проток |
| Начало и общие проявления | Острое начало, лихорадка, миалгии, головная боль, эпидемиологический анамнез | Высокая температура, выраженная интоксикация, озноб, ухудшение общего состояния | Общее состояние обычно сохранено, если нет вторичного инфицирования |
| Местные признаки | Болезненный диффузный отёк в околоушной и ретромандибулярной области, боль при жевании | Плотная болезненная инфильтрация, гиперемия кожи, иногда флюктуация | Приступообразная боль и увеличение железы во время еды, особенно при стимуляции слюноотделения |
| Состояние выводного протока | Гнойное отделяемое обычно отсутствует | Возможен выход мутной или гнойной слюны из устья протока | Снижение оттока слюны; иногда пальпируется конкремент в протоке |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на вирус паротита, специфические IgM или диагностически значимое нарастание IgG | Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка; бактериологическое исследование отделяемого | Лабораторные показатели могут быть нормальными; при воспалении повышаются маркеры инфекции |
| Визуализация и принцип лечения | УЗИ при необходимости; изоляция, симптоматическая терапия, профилактика осложнений | УЗИ для оценки абсцесса; антибактериальная терапия, восстановление гидратации и дренирование по показаниям | УЗИ или КТ для обнаружения камня; восстановление оттока, удаление конкремента, лечение воспаления |
При подозрении на паротит необходимо учитывать контакт с заболевшими и прививочный анамнез, а пациента временно изолировать. Отсутствие увеличения слюнных желёз не исключает инфекцию, поскольку возможны стёртые и бессимптомные формы. Важное клиническое значение имеют осложнения, включая орхит, панкреатит, серозный менингит и энцефалит. Специфическая профилактика основана на вакцинации комбинированной вакциной против кори, паротита и краснухи.