2) прямые щипцы со сходящимися щечками (+)
3) S-образные щипцы
4) клювовидные щипцы со сходящимися щечками
Для удаления корней центральных резцов верхней челюсти используют прямые щипцы со сходящимися щечками. Их рабочие части располагаются по одной оси с длинной осью зуба и постепенно сближаются при продвижении в апикальном направлении, что обеспечивает плотную фиксацию корня без захвата окружающей костной ткани. Такая конструкция особенно важна при работе с узким, сравнительно тонким и чаще округлым в поперечном сечении корнем резца.
Основной принцип выбора инструмента — соответствие формы щечек анатомии удаляемого фрагмента. При удалении корня щечки должны охватывать его с боковых поверхностей и передавать усилие непосредственно на корень; рабочая часть не должна быть рассчитана на захват широкой коронковой части. После наложения щипцов выполняют осторожные люксационные движения преимущественно в вестибулярно-оральном направлении с последующей тракцией по оси зуба, учитывая тонкость вестибулярной стенки альвеолы.
Прямые щипцы со сходящимися щечками отличаются от инструментов для коронок и от щипцов, предназначенных для боковых зубов. Штыковидный элеватор может применяться как вспомогательный инструмент при глубоко расположенном или фрагментированном корне, однако стандартным щипцовым инструментом для корней верхних центральных резцов являются именно прямые щипцы данной конструкции.
| Инструмент | Типичная область применения | Анатомическое обоснование | Особенности использования |
|---|---|---|---|
| Прямые щипцы со сходящимися щечками | Корни центральных и боковых резцов верхней челюсти | Узкий корень, доступный с вестибулярной и оральной сторон; щечки адаптируются к корневой поверхности | Наложение максимально апикально, люксация и тракция по продольной оси |
| Прямые щипцы с широкими несходящимися щечками | Удаление коронок верхних фронтальных зубов при сохранённой коронковой части | Рабочая часть рассчитана на более широкую наддесневую структуру | Непригодны для надёжного захвата узкого корня |
| Клювовидные щипцы со сходящимися щечками | Преимущественно корни и отдельные зубы нижней челюсти | Угловая форма облегчает доступ в области нижнего зубного ряда | Применение на верхних центральных резцах не соответствует оптимальной оси инструмента |
| S-образные щипцы | Боковые зубы верхней челюсти, включая премоляры и моляры | Изогнутая конструкция обходит альвеолярный отросток и учитывает положение боковых зубов | Избыточны и менее удобны для фронтального отдела |
| Штыковидный элеватор | Удаление глубоко расположенных, сломанных или недоступных корней | Работает по принципу рычага или клина, передавая усилие на корень и стенку лунки | Используется по показаниям; требует контроля риска перелома альвеолярной стенки |
| Щипцы с несоответствующей осью или формой щечек | Не являются предпочтительным инструментом для корня верхнего центрального резца | Не обеспечивают равномерного контакта и осевого приложения силы | Повышают риск соскальзывания, раздробления корня и травмы мягких тканей |
Выбор прямых щипцов со сходящимися щечками основан на анатомии корня и необходимости контролируемой передачи усилия. Надёжная фиксация возможна только при захвате корня ниже уровня разрушения, но без чрезмерного давления на тонкие стенки альвеолы. Перед удалением оценивают рентгенологическую форму и длину корня, наличие искривления, гиперцементоза и близость анатомических структур. При невозможности наложить щипцы стандартным способом переходят к хирургическому доступу или применяют элеваторную технику.