2) эпидермис и сетчатый слой дермы
3) эпидермис и сосочковый слой дермы (+)
4) эпидермис и дерма с придатками кожи
При ожоге II степени повреждение ограничивается эпидермисом и сосочковым слоем дермы, поэтому такой ожог относят к поверхностному ожогу частичной толщины. Базальный слой эпидермиса и эпителиальные элементы кожных придатков обычно сохраняются, что обеспечивает последующую реэпителизацию без пересадки кожи. Повреждение сосудов микроциркуляторного русла сопровождается образованием пузырей, заполненных серозным экссудатом.
Клинически характерны яркая гиперемия, влажная розовая поверхность после вскрытия пузырей, выраженная болезненность и сохранённая капиллярная реакция. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний, расположенных в жизнеспособной дерме; при более глубоком поражении чувствительность, напротив, снижается из-за разрушения нервных структур. Таким образом, вовлечение именно сосочкового, а не всей дермы объясняет как клиническую картину, так и обычно благоприятное самостоятельное заживление в течение 1–3 недель.
| Степень ожога | Глубина поражения | Основные признаки | Заживление и рубцевание |
|---|---|---|---|
| I | Только эпидермис | Эритема, сухость, боль, пузырей нет | Самостоятельное заживление за несколько дней, рубцов обычно не остаётся |
| II | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажная розовая поверхность, выраженная болезненность, сохранённая капиллярная реакция | Реэпителизация обычно за 1–3 недели, грубое рубцевание нехарактерно |
| IIIА | Эпидермис и часть дермы, преимущественно с сохранением придатков кожи | Пятнистая бледность, участки сухости, чувствительность снижена; пузыри могут быть напряжёнными | Возможно самостоятельное заживление, но оно длительное; повышен риск гипертрофических рубцов |
| IIIБ | Полное разрушение дермы | Сухой белесоватый или бурый струп, кожа малоболезненна либо нечувствительна, капиллярная реакция отсутствует | Самостоятельная эпителизация невозможна или недостаточна; обычно требуется хирургическое лечение |
| IV | Поражение кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или кости | Глубокий некроз, плотный струп, отсутствие чувствительности в зоне поражения | Необходима специализированная хирургическая тактика, нередко этапные реконструктивные вмешательства |
Глубину ожога оценивают не только по внешнему виду, но и по чувствительности, влажности раневой поверхности, капиллярному наполнению и динамике заживления. Для ожога II степени принципиально важно бережно сохранять жизнеспособные ткани и кожные придатки, поскольку они являются источниками регенерации эпителия. Лечение включает охлаждение в ранние сроки, асептическую обработку, защиту пузырей или их обоснованное вскрытие, обезболивание и профилактику инфицирования. Если эпителизация затягивается более чем на 2–3 недели или имеются признаки углубления поражения, требуется повторная оценка глубины ожога и консультация специалиста по лечению ожоговых ран.