2) эпидермис и сосочковый слой дермы
3) эпидермис и сетчатый слой дермы
4) эпидермис
Ожог IIIб степени представляет собой глубокое поражение кожи с полным некрозом эпидермиса и всей дермы, включая волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Поэтому правильным является ответ, указывающий на повреждение эпидермиса, дермы и придатков кожи. В отличие от поверхностных ожогов, при IIIб степени сохраняются недостаточные источники эпителизации, вследствие чего самостоятельное заживление без образования грубого рубца невозможно.
Клинически формируется плотный сухой струп белесоватого, бурого или черного цвета; кожа утрачивает эластичность, болевую и тактильную чувствительность из-за разрушения нервных окончаний, капиллярная реакция отсутствует. Глубину поражения оценивают по совокупности признаков, однако в первые часы после травмы границы некроза могут быть не вполне определены; при сомнении применяют динамическое наблюдение, допплерографию, методы оценки перфузии и хирургическую верификацию.
| Степень ожога | Глубина поражения | Клинические признаки | Заживление и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Только эпидермис | Эритема, болезненность, отсутствие пузырей | Заживление самостоятельно за несколько дней, рубцы обычно не формируются |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы, придатки кожи сохранены | Пузыри с серозным содержимым, выраженная болезненность, сохранённая капиллярная реакция | Эпителизация обычно происходит самостоятельно в течение 1–3 недель |
| IIIа | Некроз эпидермиса и части дермы при сохранении глубоких слоёв и придатков кожи | Бледная или пятнистая поверхность, чувствительность снижена, капиллярная реакция замедлена или неоднородна | Возможна самостоятельная эпителизация за счёт сохранившихся придатков, но нередко формируются рубцы |
| IIIб | Полный некроз эпидермиса, всей дермы и её придатков | Плотный струп, отсутствие боли и капиллярного наполнения, кожа сухая и неэластичная | Самостоятельная эпителизация невозможна; требуется удаление некротических тканей и кожная пластика по показаниям |
| IV | Поражение кожи с распространением на подкожную клетчатку, фасции, мышцы, сухожилия или кость | Глубокий сухой струп, ткани могут быть обуглены; чувствительность отсутствует | Необходима хирургическая тактика, объём которой определяется глубиной и распространённостью повреждения |
Глубокий ожог IIIб степени относится к полнослойным ожогам и требует раннего решения вопроса о хирургической обработке. При обширных поражениях одновременно оценивают площадь ожога, риск шока, состояние дыхательных путей и признаки системной воспалительной реакции. В челюстно-лицевой области особенно важны контроль проходимости дыхательных путей, профилактика инфекции и восстановление функционально значимых зон. Окончательная тактика зависит от локализации, площади, общего состояния пациента и жизнеспособности тканей.