2) нарушение прикуса (+)
3) диплопию
4) уплощение скуловой области
Нарушение прикуса является одним из наиболее характерных клинических признаков перелома нижней челюсти. Оно возникает вследствие смещения костных отломков под действием жевательной мускулатуры, нарушения непрерывности зубного ряда и изменения взаимоотношения верхней и нижней челюстей. При осмотре выявляют преждевременное смыкание отдельных зубов, отсутствие контакта в других участках, открытый или перекрёстный прикус; выраженность изменений зависит от локализации и характера перелома.
Диагностическое значение имеют также локальная болезненность, патологическая подвижность отломков, крепитация, ступенька в области альвеолярной части или нижнего края челюсти, ограничение открывания рта и гипестезия кожи нижней губы и подбородка при повреждении нижнего альвеолярного нерва. Нарушение окклюзии особенно важно оценивать до обезболивания и репозиции, поскольку оно отражает смещение отломков и используется для контроля правильности сопоставления при консервативном или хирургическом лечении. Окончательное подтверждение обычно проводят по данным панорамной рентгенографии, прицельных снимков или конусно-лучевой компьютерной томографии.
| Признак | Наиболее вероятная причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение прикуса | Смещение отломков нижней челюсти и нарушение окклюзионных контактов | Ключевой признак перелома нижней челюсти; необходим для оценки репозиции |
| Патологическая подвижность и крепитация | Нарушение целостности тела, угла, ветви или альвеолярной части челюсти | Высокоинформативный признак, выявляемый осторожной бимануальной пальпацией |
| Ступенька по краю челюсти или альвеолярной дуге | Линейное смещение костных фрагментов | Позволяет предположить локализацию и направление смещения перелома |
| Гипестезия нижней губы и подбородка | Травма нижнего альвеолярного или подбородочного нерва | Чаще встречается при переломах тела и угла нижней челюсти |
| Симптом очков | Кровоизлияния в периорбитальную клетчатку при переломах основания черепа или верхней средней зоны лица | Не является типичным признаком изолированного перелома нижней челюсти |
| Диплопия и уплощение скуловой области | Повреждение орбиты, скуловой кости или скуло-верхнечелюстного комплекса | Характернее для переломов средней зоны лица, а не для изолированной травмы нижней челюсти |
При подозрении на перелом необходимо сопоставлять данные осмотра с механизмом травмы и результатами лучевой диагностики. Открытые переломы нижней челюсти требуют оценки состояния слизистой оболочки и зубов, поскольку сообщение с полостью рта повышает риск инфицирования. Лечение направлено на восстановление анатомической целостности кости и точной окклюзии; при смещённых и нестабильных переломах предпочтительна открытая репозиция с остеосинтезом. Нарушение прикуса после фиксации отломков свидетельствует о необходимости повторной оценки их положения.