2) круглое
3) нижнечелюстное (+)
4) подбородочное
При мандибулярной анестезии целевой анатомической областью является нижнечелюстное отверстие на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Через него нижний альвеолярный нерв вместе с одноимёнными сосудами входит в канал нижней челюсти; блокада нерва до его проникновения в канал обеспечивает обезболивание пульпы и периодонта зубов соответствующей половины нижней челюсти. Анестетик вводят не внутрь отверстия, а в прилежащие ткани крыловидно-нижнечелюстного пространства, обычно несколько выше и кпереди от язычка нижней челюсти.
Ориентирами служат передний край ветви нижней челюсти, крыловидно-нижнечелюстная складка и окклюзионная плоскость моляров. Успешность блокады подтверждается снижением или исчезновением чувствительности нижней губы и подбородка вследствие выключения подбородочного нерва, являющегося конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва; при распространении раствора на язычный нерв возникает также анестезия передних двух третей языка и язычной поверхности слизистой оболочки. Обязательна аспирационная проба, поскольку в области инъекции проходят сосудисто-нервные структуры.
Другие указанные отверстия не соответствуют цели стандартной мандибулярной блокады. Овальное отверстие расположено в основании черепа и служит местом выхода третьей ветви тройничного нерва, круглое отверстие проводит верхнечелюстной нерв, а подбородочное отверстие является местом выхода конечной ветви уже после прохождения нерва в нижнечелюстном канале.
| Анатомическое отверстие | Расположение и содержимое | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижнечелюстное | Медиальная поверхность ветви нижней челюсти; вход нижнего альвеолярного нерва и сосудов в канал | Основная зона-ориентир для блокады нижнего альвеолярного нерва |
| Подбородочное | Наружная поверхность тела нижней челюсти в области премоляров; выход подбородочного нерва и сосудов | Обезболивание кожи подбородка, нижней губы и слизистой преддверия; не обеспечивает полноценную анестезию пульпы всех зубов |
| Овальное | Средняя черепная ямка; через него выходит нижнечелюстной нерв | Черепное основание, а не пункт инъекции при стоматологической проводниковой анестезии |
| Круглое | Средняя черепная ямка; проводит верхнечелюстной нерв | Связано с чувствительной иннервацией верхней челюсти, поэтому не является ориентиром для мандибулярной блокады |
| Нижнеглазничное | Передняя поверхность верхней челюсти; выход подглазничного нерва | Используется при подглазничной анестезии для обезболивания верхней губы, крыла носа и передних зубов верхней челюсти |
| Резцовое | Передний отдел твёрдого нёба; прохождение носонёбного нерва | Ориентир для носонёбной анестезии, а не для выключения нижнего альвеолярного нерва |
Таким образом, правильным ориентиром служит нижнечелюстное отверстие, поскольку именно в этой области нижний альвеолярный нерв доступен для проводниковой блокады до входа в костный канал. Точное определение его положения зависит от возраста, формы ветви нижней челюсти и индивидуальной анатомии. При недостаточной эффективности необходимо учитывать высокое или низкое расположение отверстия, дополнительные ветви иннервации и техническую ошибку введения.