2) подглазничная
3) резцовая (+)
4) палатинальная
При разрезе на нёбе в области верхних резцов требуется обезболивание слизистой оболочки и надкостницы переднего отдела твёрдого нёба. Эта зона иннервируется носонёбным нервом, который проходит через резцовый канал и выходит в области резцового отверстия. Поэтому оптимальным является резцовая анестезия — блокада носонёбного нерва в области резцового сосочка или резцового канала.
Резцовая анестезия обеспечивает аналгезию небной слизистой в переднем отделе твёрдого нёба, обычно в пределах области верхних резцов и прилежащих участков, с учётом возможного перекрёстного расположения нервных ветвей. При вмешательстве, выходящем за срединную линию или распространяющемся латерально, может потребоваться двусторонняя блокада либо дополнительная небная инфильтрация. Введение раствора выполняют медленно, поскольку область резцового сосочка отличается высокой чувствительностью и ограниченной растяжимостью тканей.
Подглазничная анестезия преимущественно обезболивает верхнюю губу, переднюю поверхность верхней челюсти и в ряде случаев пульпу передних зубов, но не обеспечивает надёжной анестезии небной слизистой. Туберальная блокада предназначена главным образом для задних отделов верхней челюсти, а блокада большого небного нерва — для заднебоковых участков твёрдого нёба. Следовательно, при разрезе в области верхних резцов наиболее анатомически обоснован выбор резцовой анестезии.
| Метод анестезии | Основной нерв или зона воздействия | Зона обезболивания | Соответствие разрезу в области верхних резцов |
|---|---|---|---|
| Резцовая | Носонёбный нерв в области резцового канала | Передний отдел твёрдого нёба, небная слизистая и надкостница в области резцов | Оптимальный метод; обеспечивает целевое обезболивание операционного поля |
| Палатинальная | Большой небный нерв | Заднебоковые отделы твёрдого нёба до области премоляров и моляров | Недостаточна как основной метод для передней срединной зоны |
| Подглазничная | Подглазничный нерв и его конечные ветви | Верхняя губа, крыло носа, кожа лица; частично вестибулярная слизистая и передние зубы | Не обеспечивает надёжной анестезии небной поверхности |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы | Задние отделы верхней челюсти, моляры и прилежащая вестибулярная слизистая | Не соответствует локализации вмешательства в переднем отделе |
| Небная инфильтрационная | Местная диффузия анестетика в тканях нёба | Ограниченный участок слизистой в месте введения | Может использоваться дополнительно или при небольшом локальном разрезе |
| Двусторонняя резцовая или комбинированная анестезия | Носонёбные нервы с обеих сторон, при необходимости — дополнительные ветви | Передняя зона нёба с переходом через срединную линию и на латеральные участки | Показана при протяжённом или срединно-латеральном хирургическом доступе |
Выбор метода определяется не только областью зубов, но прежде всего иннервацией тканей, в которых выполняется разрез. Для небной слизистой переднего отдела ключевым ориентиром является носонёбный нерв, а не подглазничный или задние альвеолярные нервы. Резцовая блокада не заменяет пульпарную анестезию при лечении самих зубов, если такое вмешательство выполняется одновременно. Объём обезболивания следует уточнить клинической проверкой чувствительности перед началом разреза.