2) нижнечелюстного (III) (+)
3) верхнечелюстного (III)
4) нижнечелюстного (II)
Овальное отверстие является естественным анатомическим путем выхода нижнечелюстного нерва из средней черепной ямки. Через него проходит III ветвь тройничного нерва — n. mandibularis (V3), содержащая чувствительные и двигательные волокна. Поэтому стволовая анестезия в области овального отверстия вызывает блокаду нижнечелюстного нерва до его разделения на периферические ветви.
При эффективной блокаде выключается чувствительность в области нижней челюсти, нижних зубов, нижней губы и подбородка, слизистой щеки, а также общая чувствительность передних двух третей языка через язычный нерв. Одновременно возможна блокада двигательных волокон, иннервирующих жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцы среднего уха; клинически это проявляется снижением силы жевания и отклонением нижней челюсти в сторону поражения.
Верхнечелюстной нерв относится ко II ветви тройничного нерва и покидает полость черепа через круглое отверстие, поэтому его блокада у овального отверстия невозможна. Первая ветвь, глазной нерв, проходит через верхнюю глазничную щель. Таким образом, сочетание анатомического ориентира — овального отверстия — и характера возникающей зоны обезболивания подтверждает правильность ответа: блокируется нижнечелюстной нерв, то есть III ветвь тройничного нерва.
| Структура | Ветвь тройничного нерва | Выход из полости черепа | Основная зона иннервации | Признаки блокады |
|---|---|---|---|---|
| Глазной нерв, n. ophthalmicus | I ветвь, V1 | Верхняя глазничная щель | Кожа верхней трети лица, роговица, конъюнктива, слизистая носа | Анестезия лба и роговицы, снижение или отсутствие роговичного рефлекса |
| Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris | II ветвь, V2 | Круглое отверстие | Средняя зона лица, верхняя челюсть, верхние зубы, нижнее веко, верхняя губа | Обезболивание верхней челюсти и соответствующей области лица без двигательного дефицита |
| Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis | III ветвь, V3 | Овальное отверстие | Нижняя челюсть, нижние зубы, нижняя губа, подбородок, часть языка | Обширная чувствительная блокада и парез жевательных мышц |
| Нижний альвеолярный нерв | Ветвь V3 | Канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие | Нижние зубы; после выхода из подбородочного отверстия — нижняя губа и подбородок | Анестезия нижних зубов и мягких тканей подбородочно-губной области при сохранении функции большинства других ветвей V3 |
| Язычный нерв | Ветвь V3 | Отходит после прохождения овального отверстия | Общая чувствительность передних двух третей языка, дна полости рта и язычной поверхности десны | Снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности без выпадения вкуса как функции лицевого нерва |
| Жевательные нервы и двигательная часть V3 | Двигательные ветви III ветви | Проходят в составе ствола через овальное отверстие | Жевательные мышцы, челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы | Слабость жевания и отклонение нижней челюсти в сторону блокады |
Стволовую блокаду у основания черепа отличает большой объем анестезии и одновременное выключение нескольких периферических ветвей. Для подтверждения уровня блокады оценивают не только чувствительность, но и функцию жевательных мышц. Анатомическое соответствие отверстия конкретной ветви тройничного нерва является ключевым диагностическим критерием при выборе направления анестезии.