2) инфильтрационную с вестибулярной и язычной сторон (+)
3) ментальную
4) инфильтрационную с вестибулярной стороны
Сочетанная инфильтрационная анестезия с вестибулярной и язычной сторон обеспечивает обезболивание всех тканей, подвергающихся травме при удалении нижних резцов: пульпы, периодонта, надкостницы и десны с обеих поверхностей альвеолярного отростка. В переднем отделе нижней челюсти кортикальные пластинки сравнительно тонкие, поэтому местный анестетик способен диффундировать к конечным ветвям резцового нерва, иннервирующим зубы и прилежащую кость. Добавление язычной инъекции повышает надёжность пульпарной анестезии и устраняет чувствительность язычных периодонтальных тканей.
Вестибулярное введение преимущественно блокирует конечные зубные ветви резцового нерва и чувствительные волокна вестибулярной десны. Однако при люксации зуба, наложении щипцов и разрыве круговой связки воздействие распространяется также на язычную десну и надкостницу, чувствительность которых связана с ветвями язычного нерва. Поэтому изолированная анестезия только с одной поверхности может оказаться недостаточной для полноценного безболезненного удаления.
Ментальная анестезия для этой цели не является полноценной заменой: подбородочный нерв обеспечивает чувствительность нижней губы, кожи подбородка и части вестибулярной слизистой, но не выключает пульпарную иннервацию резцов и не обезболивает язычную десну. Пульпа нижних передних зубов иннервируется резцовым нервом — продолжением нижнего альвеолярного нерва после отхождения подбородочной ветви.
| Метод анестезии | Основная зона обезболивания | Значение при удалении нижних резцов |
|---|---|---|
| Вестибулярная инфильтрация | Пульпа зуба, вестибулярный периодонт, надкостница и десна | Создаёт основную анестезию благодаря диффузии раствора через тонкую кортикальную пластинку |
| Язычная инфильтрация | Язычная десна, надкостница и периодонтальные ткани | Предотвращает боль при люксации зуба и отделении тканей с язычной стороны |
| Вестибулярная и язычная инфильтрация | Зуб и окружающие его мягкие и костные ткани с обеих сторон | Наиболее полно соответствует объёму хирургической травмы при экстракции |
| Только язычная инфильтрация | Преимущественно язычные мягкие ткани | Не обеспечивает предсказуемого обезболивания пульпы и вестибулярного периодонта |
| Ментальная анестезия | Нижняя губа, подбородок, часть вестибулярной слизистой | Не блокирует резцовый нерв и не обеспечивает пульпарной анестезии |
| Мандибулярная проводниковая анестезия | Нижний альвеолярный и обычно язычный нервы на стороне вмешательства | Может применяться при множественных удалениях или недостаточности инфильтрации, но для одиночного резца обычно избыточна |
| Дополнительная контралатеральная инфильтрация | Перекрёстные нервные волокна в области средней линии | Используется при сохраняющейся чувствительности центрального резца после стандартных инъекций |
Перед началом удаления эффективность обезболивания оценивают по отсутствию боли при зондировании десневой борозды и осторожной компрессии тканей с вестибулярной и язычной сторон. Онемение нижней губы само по себе не подтверждает пульпарную анестезию, поскольку отражает преимущественно блокаду подбородочного нерва. При сохранении чувствительности требуется дополнительное локальное введение анестетика, особенно в области средней линии, где возможна перекрёстная иннервация. Объём и концентрацию препарата выбирают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и максимально допустимой дозы местного анестетика.