2) назначить компрессы с мазью Вишневского
3) удалить образование
4) провести вскрытие воспалительного очага (+)
Эпидермальная киста представляет собой полость, выстланную многослойным плоским эпителием и заполненную роговыми массами. При ее воспалении вследствие вторичного инфицирования или разрыва капсулы появляются боль, гиперемия, отек, местная гипертермия, уплотнение; при формировании абсцесса определяется флюктуация. Ярко выраженная воспалительная реакция указывает на необходимость хирургического устранения гнойно-воспалительного очага.
Оптимальная тактика заключается во вскрытии кисты или абсцесса, эвакуации гнойного содержимого и детрита, промывании полости и установке дренажа по показаниям. Полное иссечение капсулы в разгар воспаления обычно откладывают до стихания процесса, поскольку отечность и инфильтрация тканей затрудняют выделение капсулы, повышают риск ее фрагментации и неполного удаления. Блокады и инфильтрационная анестезия имеют лишь вспомогательное значение, а компрессы не обеспечивают адекватного дренирования и могут способствовать распространению инфекции.
Выбор объема вмешательства определяется наличием флюктуации, распространенностью инфильтрата и общими признаками инфекции. При выраженном отеке, болезненности и подозрении на абсцедирование приоритетом является декомпрессия и отток патологического содержимого, а не косметическое удаление образования. Антибактериальная терапия назначается дополнительно при распространенном воспалении, целлюлите, лихорадке или других системных проявлениях.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложненная эпидермальная киста | Безболезненный эластичный узел, кожа без выраженной гиперемии | Плановое полное иссечение кисты вместе с капсулой |
| Воспалительный инфильтрат без явной полости | Боль, гиперемия, уплотнение, локальная гипертермия, флюктуация отсутствует | Наблюдение в динамике, противовоспалительные мероприятия; исключение формирующегося абсцесса |
| Абсцедирование кисты | Резкая болезненность, размягчение или флюктуация, возможно гнойное отделяемое | Вскрытие, эвакуация содержимого, санация и дренирование очага |
| Разлитая флегмона или целлюлит | Распространенный отек и инфильтрация без четких границ, возможна лихорадка | Неотложное хирургическое лечение, системная антибактериальная терапия по показаниям |
| Острый период после вскрытия | Снижение напряжения тканей, постепенное уменьшение боли и отека | Перевязки, контроль дренажа, местная санация и наблюдение за заживлением |
| Период после стихания воспаления | Исчезновение гиперемии и инфильтрации, сохраняется капсула или остаточная киста | Отсроченное иссечение капсулы для профилактики рецидива |
Простое удаление образования при активном воспалении не является предпочтительным методом, так как повышает травматизацию тканей и риск рецидива. Компрессы с мазями не заменяют хирургического дренирования при сформировавшемся гнойном очаге. После стихания воспаления необходимо удалить эпителиальную капсулу, поскольку сохранение ее элементов может привести к повторному накоплению кератина и рецидиву кисты. При распространении процесса на окружающие ткани требуется оценка глубины поражения и срочная специализированная помощь.