2) 24 часов (+)
3) 48 часов
4) первого часа
Правильный ответ: 24 часа. Ранняя первичная хирургическая обработка раны лица выполняется с момента травмы в пределах первых суток. Этот срок является общепринятым классификационным критерием: за это время обычно еще не успевают сформироваться выраженные признаки раневой инфекции, а жизнеспособные ткани можно максимально точно сопоставить и закрыть первичным швом.
Цель обработки заключается в удалении инородных тел и явно нежизнеспособных тканей, промывании раны, окончательной остановке кровотечения, ревизии повреждений сосудов, нервов, слюнных протоков и мышц с последующим послойным восстановлением анатомии. Богатое кровоснабжение тканей лица повышает их регенераторный потенциал и снижает риск инфицирования, однако не исключает необходимости соблюдения сроков и тщательной оценки загрязнения, размозжения тканей, укушенных повреждений и наличия инородных тел.
| Срок или вид вмешательства | Основная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Первые часы после травмы | Наиболее благоприятный период: края раны еще жизнеспособны, воспалительная реакция минимальна | Полная первичная обработка с прицельным сохранением тканей и первичным послойным швом |
| До 24 часов | Классический период ранней ПХО; клинически значимое нагноение обычно еще не сформировано | Санация, удаление загрязнений и некроза, гемостаз, восстановление поврежденных структур, закрытие раны при отсутствии противопоказаний |
| 24–48 часов | Отсроченная обработка; возрастает риск бактериального загрязнения и отека краев раны | Решение о закрытии принимают после ревизии и оценки жизнеспособности тканей; возможно первично-отсроченное ушивание |
| Более 48 часов | Поздний срок, особенно неблагоприятный при загрязнении, размозжении и ишемии тканей | При признаках инфекции рану не закрывают наглухо; проводят дренирование, санацию и лечение раневого процесса |
| Первичный шов | Наложен сразу после завершения ПХО при отсутствии клинических признаков инфекции | Предпочтителен для большинства чистых и своевременно обработанных ран лица с точным сопоставлением анатомических ориентиров |
| Первично-отсроченный шов | Рана временно оставляется открытой для наблюдения, затем ушивается после подтверждения отсутствия инфекции | Применяется при сомнительной чистоте раны, выраженном загрязнении или значительном размозжении тканей |
| Вторичный шов | Накладывается после очищения раны и появления грануляционной ткани | Используется при нагноении, некрозе или невозможности безопасного первичного закрытия |
Граница в 24 часа является учебно-классификационной, а не абсолютным моментом развития инфекции: окончательное решение зависит от состояния раны и общего состояния пациента. При укушенных, огнестрельных и сильно загрязненных повреждениях приоритетом становятся полноценная санация, профилактика столбняка и оценка показаний к антибактериальной терапии. Особое внимание необходимо уделять повреждению лицевого нерва, околоушного протока, крупных сосудов, глазницы и костей лицевого скелета.