2) подъязычной (+)
3) малой
4) околоушной
Ранулой называют мукоцеле подъязычной слюнной железы — полостное образование, возникающее преимущественно вследствие разрыва или обструкции ее выводного протока с выходом слюны в окружающие ткани. В большинстве случаев это ретенционно-экстравазационное образование без полноценной эпителиальной выстилки, поэтому термин киста имеет клинико-топографическое, а не строго гистологическое значение. Подъязычная железа является источником ранулы благодаря множественным мелким протокам, открывающимся в области дна полости рта.
Типичная простая ранула располагается латерально от уздечки языка, имеет мягко-эластичную консистенцию, флюктуирует и нередко просвечивает синеватым оттенком. При увеличении она приподнимает язык и может затруднять речь, прием пищи или глотание. Если скопление слизи распространяется через дефект или задний край челюстно-подъязычной мышцы в поднижнечелюстное и шейное пространства, формируется погружающаяся ранула; сочетание шейного компонента с изменением в дне полости рта является важным диагностическим признаком. Для уточнения распространенности применяют ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
| Вариант или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простая ранула | Мукоцеле, ограниченное дном полости рта, обычно латерально от уздечки языка | Наиболее типичная форма поражения подъязычной железы |
| Погружающаяся ранула | Распространение слизи через челюстно-подъязычную мышцу в ткани шеи | Шейная припухлость в сочетании с оральным компонентом указывает на источник в подъязычной железе |
| Внешний вид | Мягкое, флюктуирующее, иногда синюшное образование; размеры могут изменяться | Помогает отличить ранулу от плотных опухолей и воспалительных инфильтратов |
| Мукоцеле малой слюнной железы | Чаще располагается на нижней губе или слизистой щеки и связано с локальной травмой | Не относится к рануле, поскольку источник обычно не подъязычная железа |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Обычно срединное образование дна полости рта, более плотное, без синюшного оттенка | Дифференциальный диагноз при подъязычной локализации; визуализация уточняет состав и уровень расположения |
| Лучевая диагностика | УЗИ выявляет жидкостное образование; МРТ или КТ оценивают шейное распространение и связь с подъязычной железой | Признак хвоста на МРТ в направлении подъязычной железы поддерживает диагноз погружающейся ранулы |
| Лечение | Предпочтительно удаление подъязычной железы с иссечением или дренированием полости; простая пункция часто рецидивирует | Устранение источника секреции снижает вероятность повторного накопления слизи |
Таким образом, ключевым критерием является не только наличие слизистой полости в дне рта, но и ее связь с подъязычной слюнной железой. Простое вскрытие или аспирация устраняют следствие, но не ликвидируют источник секреции и поэтому сопровождаются высокой частотой рецидивов. При погружающейся форме необходимо учитывать анатомические взаимоотношения с челюстно-подъязычной мышцей, протоками поднижнечелюстной железы и язычным нервом.