2) диффузным увеличением кости, чередованием участков уплотнения и разряжения, картиной матового стекла
3) разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым ватным рисунком, преобладанием костеобразования
4) деструкцией костной ткани в виде разряжения без четких границ по типу таящего сахара и сохранением кортикальной пластинки (+)
Правильный ответ отражает типичную картину первичного внутрикостного злокачественного опухолевого процесса нижней челюсти: очаги остеолиза с нечеткими, неровными контурами и постепенным переходом измененной кости в неизмененную. Образное описание тающего сахара связано с инфильтративным разрушением костных балок: опухолевые клетки распространяются по костномозговым пространствам, вызывают резорбцию трабекул и не формируют полноценной реактивной склеротической каймы.
Сохранение кортикальной пластинки не противоречит диагнозу, поскольку на ранних этапах эндостальная деструкция может преобладать над разрушением компактного слоя. По мере прогрессирования появляются истончение и перфорация кортикальной пластинки, патологический перелом, распространение в мягкие ткани, а также утрата связи зубов с альвеолярной костью. Рентгенологические признаки требуют подтверждения с помощью КЛКТ или КТ для оценки кортикальных структур и биопсии с гистологическим исследованием; особенно настораживают быстрый рост, боль, парестезия нижней губы и подвижность зубов без соответствующей причины.
| Состояние | Преимущественный тип изменений | Контуры очага | Состояние кортикальной пластинки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Первичный внутрикостный рак нижней челюсти | Инфильтративный остеолиз, разрушение трабекулярного рисунка | Нечеткие, неровные, без выраженной зоны склероза | Сначала может сохраняться, позднее истончается и перфорируется | Сочетание агрессивной деструкции, быстрого клинического прогрессирования и неврологических симптомов требует биопсии |
| Хронический апикальный периодонтит | Локальная деструкция у верхушки причинного зуба | Чаще относительно четкие, нередко со склеротическим ободком | Обычно не разрушается на значительном протяжении | Изменения связаны с конкретным зубом и соответствуют воспалительному очагу |
| Фиброзная дисплазия | Диффузная перестройка с замещением кости фиброзной тканью | Плавное, постепенное смешение с окружающей костью | Сохраняется, но истончается; контуры челюсти могут быть расширены | Характерен однородный или мелкоячеистый рисунок типа матового стекла , а не агрессивный очаговый остеолиз |
| Остеогенная саркома | Смешанный остеолитически-остеобластический процесс | Нечеткие, с признаками агрессивного роста | Возможны разрушение, периостальная реакция и выход опухоли за пределы кости | Отличается преобладанием опухолевого костеобразования, ватным или лучистым рисунком |
| Метастатическое поражение челюсти | Чаще очаговый остеолиз, реже остеобластическая перестройка | Нередко нечеткие, множественные или многофокусные | Может разрушаться при прогрессировании | Необходимо искать первичную опухоль и оценивать другие костные локализации |
| Остеомиелит | Чередование деструкции, склероза и секвестрации | Неоднородные, часто с воспалительной реакцией | Может быть разрушена, но обычно присутствуют секвестры и периостальные изменения | Диагноз поддерживают инфекционные симптомы, свищи, связь с одонтогенным очагом и лабораторные признаки воспаления |
Изолированная сохранность кортикального слоя не исключает злокачественную опухоль и должна оцениваться вместе с характером границ, темпом развития и клиническими проявлениями. Наиболее надежным критерием верификации остается морфологическое исследование материала из очага. При подозрении на первичный рак обследование проводят срочно, поскольку раннее выявление до перфорации кортикальной пластинки улучшает возможности радикального лечения.