2) хронического апикального гранулёматозного
3) острого апикального
4) хронического апикального фиброзного (+)
Расширение периодонтальной щели в апикальной области до 3 мм является типичным рентгенологическим проявлением хронического апикального фиброзного периодонтита. Оно обусловлено длительно сохраняющимся воспалением в периодонте, отёком и разрастанием фиброзной соединительной ткани в зоне верхушки корня. На рентгенограмме обычно определяется равномерное расширение периодонтальной щели, иногда с утолщением или незначительной деформацией компактной пластинки альвеолы, но без сформированного очага выраженной периапикальной деструкции.
Для хронического апикального гранулематозного периодонтита более характерен очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с относительно чёткими контурами. При остром апикальном процессе рентгенологические изменения могут отсутствовать, поскольку костная перестройка развивается позже клинических проявлений; возможно лишь незначительное расширение периодонтальной щели. Латеральный периодонтит сопровождается изменениями у боковой поверхности корня, а не преимущественно в области его верхушки.
| Форма периодонтита | Основной рентгенологический признак | Дифференциально значимые особенности |
|---|---|---|
| Хронический апикальный фиброзный | Равномерное расширение периодонтальной щели у верхушки, обычно до 3 мм | Нет чётко отграниченного очага костной деструкции; возможны утолщение компактной пластинки и склеротические изменения |
| Хронический апикальный гранулематозный | Округлое или овальное периапикальное разрежение костной ткани | Очаг обычно имеет относительно чёткие границы и связан с верхушкой корня девитализированного зуба |
| Острый апикальный | В начале заболевания рентгенологических изменений может не быть | При динамическом наблюдении возможно появление расширения щели, но ведущими являются боль, болезненность при перкуссии и быстрое развитие воспаления |
| Хронический латеральный | Разрежение или расширение периодонтальной щели вдоль боковой поверхности корня | Изменения локализуются латерально и могут быть связаны с дополнительным каналом, перфорацией или маргинальным распространением инфекции |
| Состояние пульпы при хроническом апикальном процессе | Рентгенологическая картина сочетается с отсутствием нормальной реакции пульпы | Диагноз подтверждают электроодонтометрией, холодовой пробой и оценкой качества эндодонтического лечения |
| Тактика при фиброзной форме | Оценивают размеры щели и состояние периапикальных тканей в динамике | Основной принцип лечения — устранение инфекции из корневой системы с последующей качественной обтурацией канала |
Рентгенологический признак следует интерпретировать вместе с клиническими данными и результатами тестов жизнеспособности пульпы. Для фиброзной формы обычно отсутствует выраженная припухлость и интенсивная самопроизвольная боль, а заболевание нередко выявляют при плановом обследовании. Контрольная рентгенография после эндодонтического лечения позволяет оценить восстановление структуры периодонта и отсутствие прогрессирования костных изменений. Изолированное расширение периодонтальной щели не должно автоматически расцениваться как гранулёма или киста.