2) флюорозом
3) эрозией
4) клиновидными дефектами (+)
Рецессия десны часто сочетается с клиновидными дефектами как проявление взаимосвязи травматических поражений мягких тканей и пришеечной утраты твердых тканей зуба. Клиновидный дефект представляет собой некариозное поражение в области шейки зуба с V-образным углублением, четкими краями и плотными, обычно гладкими стенками. Рецессия обнажает цемент и дентин корня, поэтому пришеечная зона становится более уязвимой к механическому воздействию зубной щетки, абразивных паст и перегрузке.
Патогенез обычно многофакторный: тонкий фенотип десны, недостаток прикрепленной кератинизированной десны, неправильная техника чистки, локальная травма, окклюзионная нагрузка и действие кислот могут поддерживать прогрессирование поражения. Термин абфракция используют для описания предполагаемого вклада концентрации напряжений в пришеечной области, однако клинически такие дефекты чаще рассматриваются как результат сочетанного воздействия абразии, эрозии и функциональной нагрузки. Диагностически важны апикальное смещение десневого края, обнажение поверхности корня и наличие четкого V-образного дефекта без размягчения тканей и признаков кариозного распада.
Гипоплазия и флюороз формируются преимущественно в период развития эмали и проявляются системными или множественными изменениями ее структуры и окраски, а эрозия обычно имеет широкую округлую или блюдцеобразную форму с гладким дном. Поэтому именно клиновидные дефекты наиболее типично ассоциируются с локальной рецессией десны и травматическим воздействием в пришеечной области.
| Поражение | Типичная форма и поверхность | Основной механизм | Связь с рецессией десны | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Клиновидный дефект | V-образное пришеечное углубление с четкими углами, плотными стенками | Сочетание абразии, окклюзионного стресса и иногда эрозивного воздействия | Частая ассоциация; обнажение корня усиливает механическую травму | Твердые гладкие стенки, отсутствие размягчения и кариозной пигментации |
| Эрозия | Широкий, неглубокий, округлый или блюдцеобразный дефект с гладким дном | Химическое растворение эмали и дентина кислотами без участия бактерий | Может сочетаться, но не является наиболее характерным партнером рецессии | Сглаженность контуров, множественность поражений, связь с кислотным воздействием |
| Абразия | Локальная выемка или горизонтальное истирание в зоне контакта с травмирующим фактором | Механическое трение щеткой, пастой или другими предметами | Может непосредственно вызывать рецессию при травматичной чистке | Соответствие формы и локализации направлению механического воздействия |
| Гипоплазия эмали | Ямки, борозды или участки истончения эмали, возникшие до прорезывания | Нарушение формирования эмали в период одонтогенеза | Прямой типичной связи с рецессией нет | Поражение ограничено эмалью, часто симметрично или связано с этапом развития зуба |
| Флюороз | Меловидные пятна, штрихи, коричневая пигментация, при тяжелых формах — дефекты эмали | Избыточное поступление фторидов во время формирования зубов | Рецессия не является характерным проявлением | Множественное симметричное поражение зубов, эндемический или анамнестический контекст |
| Пришеечный кариес | Неровный дефект с подрытыми краями, возможным размягчением дентина | Кислотопродуцирующая активность кариесогенной биопленки | Может возникать на обнаженном корне, но не является некариозным поражением | Размягчение, задержка налета, деминерализация и подтверждение кариозного процесса |
При выявлении рецессии с клиновидным дефектом оценивают глубину рецессии, ширину кератинизированной десны, уровень клинического прикрепления, чувствительность и окклюзионные контакты. Лечение начинают с устранения травмирующих факторов: обучения щадящей технике чистки, подбора неабразивной пасты и коррекции локальной перегрузки. Дефект твердых тканей восстанавливают при наличии гиперестезии, прогрессирования или эстетических показаний, а при выраженной рецессии после стабилизации гигиены рассматривают мукогингивальную пластику.