2) крыловидно-челюстного пространства (+)
3) дна полости рта и крыловидно-челюстного пространства
4) крылонёбной и подвисочной ямок
Флегмона крыловидно-челюстного пространства проявляется выраженным воспалительным тризмом при относительно сохранённой симметрии лица. Это связано с глубоким расположением клетчаточного пространства между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти: воспалительный инфильтрат не вызывает заметной деформации наружных мягких тканей, но раздражает медиальную крыловидную мышцу и приводит к её рефлекторному спазму. Ограничение межрезцового расстояния до 2 мм является признаком тяжёлого тризма и особенно характерно для вовлечения жевательно-крыловидного мышечного комплекса.
Одонтогенным источником воспаления в данном случае служат нижние третьи моляры 4.8 и 3.8, от которых инфекция может распространяться в крыловидно-челюстное пространство. Боль при глотании обусловлена близостью воспалительного очага к латеральной стенке глотки и небно-миндаликовой области. В отличие от флегмоны дна полости рта, для которой типичны отёк и инфильтрация дна рта, приподнимание языка и нарушение его подвижности, при поражении крыловидно-челюстного пространства доминируют глубокий тризм, дисфагия или одинофагия и отсутствие выраженных наружных изменений.
| Признак | Крыловидно-челюстное пространство | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внешний вид лица | Часто симметричный, выраженный наружный отёк отсутствует | Глубокая локализация воспаления |
| Открывание рта | Резко ограничено вследствие спазма медиальной крыловидной мышцы | Один из наиболее характерных клинических признаков |
| Глотание | Болезненное, иногда затруднённое | Отражает распространение воспаления к боковой стенке глотки |
| Вероятный одонтогенный источник | Нижние третьи моляры, включая 4.8 и 3.8 | Инфекция распространяется через прилежащие клетчаточные пространства |
| Флегмона дна полости рта | Отёк и инфильтрация дна рта, подъём и ограничение подвижности языка | Наличие этих признаков смещает диагноз в пользу поражения дна полости рта |
| Флегмона подвисочной и крылонёбной ямок | Чаще связана с верхними молярами, возможны глубокая лицевая боль и отёк височной области | Менее соответствует воспалению в области нижних третьих моляров |
| Уточнение распространённости | Клинический осмотр дополняют КТ мягких тканей лица и шеи с контрастированием | Позволяет выявить глубокие затёки и вовлечение парафарингеального пространства |
При подозрении на флегмону крыловидно-челюстного пространства требуется срочная оценка проходимости дыхательных путей и распространённости инфекции. Лечение включает хирургическое вскрытие и дренирование очага, устранение причинного зуба или санацию одонтогенного источника, а также системную антибактериальную терапию. Из-за близости к окологлоточным пространствам заболевание опасно развитием медиастинита, сепсиса и нарушений дыхания.