2) врожденными (+)
3) воспалительными
4) онкологическими
Срединные и боковые свищи шеи относятся преимущественно к врождённым порокам развития, возникающим вследствие неполной редукции эмбриональных структур. Срединные образования связаны с сохранением тиреоглоссального протока, который в норме облитерируется в процессе формирования щитовидной железы. Боковые свищи обусловлены нарушением развития и закрытия жаберных щелей и карманов; наиболее часто встречается свищ второй жаберной дуги.
Клинически врождённый свищ обычно представлен точечным наружным отверстием на коже шеи, из которого периодически выделяется слизистое или гнойное содержимое при присоединении инфекции. Для срединного варианта характерно расположение по средней линии и смещение образования при глотании или высовывании языка; боковой свищ чаще открывается у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и может иметь ход в направлении небной миндалины. Диагностика основывается на осмотре, ультразвуковом исследовании, фистулографии, а при сложной анатомии — КТ или МРТ.
| Критерий | Срединный свищ | Боковой свищ |
|---|---|---|
| Эмбриологический источник | Остатки тиреоглоссального протока | Аномалии жаберного аппарата, чаще второй жаберной щели |
| Типичная локализация | По средней линии, чаще в области подъязычной кости или ниже неё | На боковой поверхности шеи, обычно у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
| Направление хода | Может проходить через или вблизи подъязычной кости к корню языка | При полном свище направляется к глотке, часто в область небной миндалины |
| Характерный клинический признак | Смещение при глотании и высовывании языка | Постоянное кожное отверстие с периодическим отделяемым; возможны рецидивирующие воспаления |
| Особенности диагностики | УЗИ щитовидной железы и мягких тканей шеи, оценка связи с подъязычной костью | УЗИ, КТ/МРТ или фистулография для определения протяжённости и внутренних сообщений |
| Принцип лечения | Полное удаление свищевого хода по операции Систрунка с резекцией центральной части подъязычной кости | Хирургическое иссечение всего свищевого хода; при неполном удалении возможен рецидив |
Врождённое происхождение не исключает вторичного воспаления: инфицирование свища приводит к боли, гиперемии, отёку и гнойному отделяемому. В период острого воспаления сначала проводят санацию очага и антибактериальную терапию по показаниям, а радикальное удаление выполняют после стихания воспалительных явлений. Травматические, одонтогенные и опухолевые свищи требуют отдельного поиска причины и не относятся к типичным срединным или боковым свищам шеи.