2) сонного
3) круглого
4) остистого
Стволовая анестезия нижнечелюстного нерва выполняется в области овального отверстия, поскольку именно через него третья ветвь тройничного нерва (V3) выходит из полости черепа в подвисочную ямку. Инъекция на этом уровне блокирует нерв до его разделения на двигательные и чувствительные ветви, поэтому обеспечивает более обширную анестезию, чем блокада отдельных периферических ветвей.
При эффективной блокаде V3 выключается болевая и температурная чувствительность зубов нижней челюсти, кожи подбородка и нижней губы, слизистой щеки, дна полости рта и передних двух третей языка в пределах общей чувствительности. Одновременно возникает парез жевательной мускулатуры, поскольку нижнечелюстной нерв содержит двигательные волокна к жевательным мышцам, височной и латеральной крыловидной мышцам. Круглое отверстие относится к ходу верхнечелюстного нерва (V2), остистое — преимущественно к прохождению средней менингеальной артерии, а сонный канал содержит внутреннюю сонную артерию; поэтому эти структуры не являются анатомическими ориентирами для стволовой анестезии V3.
| Анатомическое образование | Что проходит через него | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв (V3), добавочная менингеальная артерия, иногда малый каменистый нерв | Ориентир для стволовой блокады V3 до разделения на основные ветви |
| Круглое отверстие | Верхнечелюстной нерв (V2) | Блокада вызывает анестезию средней зоны лица, верхней челюсти и её зубов, но не нижней челюсти |
| Остистое отверстие | Средняя менингеальная артерия, сопровождающие вены и менингеальная ветвь V3 | Не является местом выхода основного ствола нижнечелюстного нерва; повреждение артерии опасно эпидуральной гематомой |
| Сонный канал | Внутренняя сонная артерия, симпатическое периартериальное сплетение | Не относится к отверстиям основания черепа, через которые проходит тройничный нерв |
| Нижнечелюстное отверстие | Нижний альвеолярный нерв и сосуды перед входом в канал нижней челюсти | Уровень стандартной проводниковой анестезии нижнего альвеолярного нерва, а не стволовой блокады всего V3 |
| Подбородочное отверстие | Подбородочный нерв и сосуды | Блокада преимущественно обезболивает кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую преддверия; пульпа зубов обычно не анестезируется полностью |
Таким образом, выбор овального отверстия определяется топографией основания черепа и составом нижнечелюстного нерва. Стволовая блокада на этом уровне особенно важна при вмешательствах, требующих выключения нескольких ветвей V3 одновременно. Объём анестезии необходимо соотносить с риском двигательного блока жевательных мышц и возможным распространением раствора на соседние черепные нервы.