2) языка (+)
3) нёба
4) дна полости рта
Волосатая лейкоплакия типично поражает боковые поверхности языка, преимущественно в задних отделах, часто с одной или обеих сторон. Изменения связаны с реактивацией вируса Эпштейна—Барр в клетках многослойного плоского эпителия на фоне иммунодефицита, особенно при ВИЧ-инфекции, после трансплантации или при длительной иммуносупрессивной терапии.
Клинически выявляются белесоватые или серовато-белые вертикальные складки, борозды и шероховатые волосатые разрастания. Налёт плотно связан с эпителием, не снимается при поскабливании и обычно не вызывает боли или жжения. В отличие от обычной лейкоплакии, волосатая лейкоплакия чаще имеет характерную боковую локализацию и, как правило, не рассматривается как самостоятельное предраковое поражение.
Диагноз нередко устанавливают клинически, однако при нетипичной картине проводят биопсию с гистологическим исследованием и подтверждением присутствия вируса Эпштейна—Барр методом гибридизации in situ или иммуногистохимии. Основной принцип лечения заключается в коррекции иммунодефицита; при ВИЧ-инфекции эффективная антиретровирусная терапия обычно приводит к регрессу изменений. Местное хирургическое удаление обычно не требуется.
| Состояние | Типичная локализация | Внешний вид | Соскабливание | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Волосатая лейкоплакия | Боковые поверхности языка | Вертикальные белые складки, борозды, шероховатая волосатая поверхность | Не снимается | Связь с иммунодефицитом, реактивация вируса Эпштейна—Барр |
| Псевдомембранозный кандидоз | Язык, щёки, нёбо, дёсны | Молочно-белые творожистые налёты с эритематозной или кровоточащей поверхностью под ними | Снимается относительно легко | Выявление грибов рода Candida; возможны жжение и болезненность |
| Фрикционный гиперкератоз | Щёки по линии смыкания зубов, боковая поверхность языка | Ограниченное белое утолщение в зоне хронической травмы | Не снимается | Связь с прикусыванием, острым краем зуба или протезом; исчезает после устранения травмы |
| Красный плоский лишай | Щёки, язык, дёсны | Сетчатые белые линии, кольца, иногда эрозии | Не снимается | Типичный рисунок Уикхема, нередко двустороннее симметричное поражение |
| Обычная лейкоплакия | Щёки, дно полости рта, боковая поверхность языка | Однородная или неоднородная плоская белая бляшка | Не снимается | Диагноз исключения; при неоднородности, уплотнении или изъязвлении необходима биопсия |
| Хронический гиперпластический кандидоз | Щёки, угол рта, боковая поверхность языка | Плотные фиксированные белые бляшки, иногда с участками атрофии | Снимается плохо или не снимается | Сочетание клинических признаков с микологическим исследованием и оценкой факторов риска |
Таким образом, правильная локализация определяется преимущественным поражением боковых отделов языка, а не нёба, дна полости рта или щёк. Особенно важны фиксированный характер налёта, складчатая поверхность и отсутствие выраженного воспаления. Обнаружение такого поражения должно побуждать к оценке иммунного статуса и факторов риска ВИЧ-инфекции. При атипичном или одностороннем уплотнённом очаге требуется морфологическая верификация для исключения дисплазии и злокачественного процесса.