2) долота и молотка
3) прямого элеватора
4) костного трепана (+)
При поломке остеоинтегрированного имплантата его внутрикостная часть сохраняет плотное соединение с окружающей костной тканью. Поэтому удаление должно быть хирургическим: костным трепаном формируют циркулярный канал вокруг имплантата и механически освобождают его от зоны остеоинтеграции. Диаметр трепана подбирают с учетом размеров имплантата, а вмешательство выполняют с обильным охлаждением для предупреждения термического повреждения кости.
Щипцы и прямой элеватор эффективны преимущественно при удалении подвижных зубов или неостеоинтегрированных конструкций, но при стабильной фиксации имплантата создают риск перелома окружающей кортикальной пластинки, повреждения соседних зубов и структур нижнечелюстного канала. Долото и молоток могут вызвать неконтролируемую передачу ударной нагрузки, дополнительную фрагментацию имплантата и травму костного ложа. Применение трепана обеспечивает направленную остеотомию и позволяет извлечь фрагмент с минимально необходимым объемом удаляемой кости.
Тактика определяется клинической подвижностью имплантата, уровнем костной поддержки, локализацией перелома и данными рентгенологического исследования или конусно-лучевой компьютерной томографии. При переломе абатмента иногда возможно удаление только наддесневой или коронковой части, тогда как перелом внутрикостного тела при сохраненной остеоинтеграции обычно требует трепанации. После извлечения оценивают дефект костной ткани, состояние мягких тканей и возможность одномоментной или отсроченной реконструкции.
| Клиническая ситуация | Признак | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Остеоинтегрированный имплантат без перелома | Отсутствие подвижности, плотный контакт с костью | Хирургическое удаление с остеотомией при наличии показаний | Механическое извлечение без освобождения костного интерфейса травматично |
| Перелом внутрикостной части имплантата | Фрагмент фиксирован в кости, визуализируется линия перелома | Костный трепан | Циркулярное удаление тонкого слоя окружающей кости снижает сопротивление извлечению |
| Подвижный имплантат при утрате остеоинтеграции | Клиническая подвижность, выраженная резорбция костной ткани | Щипцы или элеватор при достаточной доступности | Сопротивление удалению минимально, поэтому дополнительная остеотомия может не потребоваться |
| Перелом абатмента или фиксирующего винта | Имплантат остается стабильным, дефект расположен корональнее платформы | Извлечение фрагмента специальными инструментами | Удаление всего имплантата неоправданно при сохраненной внутрикостной фиксации |
| Имплантат в области нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи | Близкое расположение важных анатомических структур по данным КЛКТ | Планируемая трепанация с ограничением глубины и контролем визуализации | Снижается риск повреждения нерва, сосудов и слизистой оболочки пазухи |
| Попытка удаления долотом и молотком | Необходимость ударной нагрузки для разрушения костного контакта | Не является методом выбора | Возможны неконтролируемый перелом кортикальной пластинки, перегрев и дополнительная травматизация тканей |
Костный трепан является методом выбора при удалении сломанного имплантата, сохраняющего остеоинтеграцию. Операцию проводят под визуальным и рентгенологическим контролем, соблюдая щадящий режим препарирования и постоянное охлаждение. После удаления требуется санация костного ложа и оценка условий для последующего протезирования или имплантации. Таким образом, ключевым критерием выбора метода служит не сам факт перелома, а сохранность костной фиксации имплантата.