2) нижний третий моляр
3) крыловидно-челюстную складку
4) межмышечный треугольник
При проведении анестезии по Гоу—Гейтсу основным анатомическим ориентиром служит шейка мыщелкового отростка нижней челюсти, точнее её латеральная поверхность. При максимальном открывании рта мыщелок смещается кпереди и становится доступным для подведения иглы. Кончик иглы направляют к области шейки мыщелка и осторожно доводят до контакта с костью, после чего раствор вводят вблизи ствола нижнечелюстного нерва до его разделения на основные ветви.
Высокое расположение зоны инъекции обеспечивает блокаду нижнего альвеолярного, язычного, челюстно-подъязычного и ушно-височного нервов; щёчный нерв также может выключаться, хотя степень его обезболивания вариабельна. Метод позволяет получить широкую анестезию тканей соответствующей половины нижней челюсти, зубов, периодонта, слизистой и кожи нижней губы. Контакт с шейкой мыщелка является важным техническим признаком правильного направления иглы, а отсутствие костного контакта требует коррекции положения, поскольку повышается риск отклонения от целевой зоны.
Ориентиры, связанные с нижним третьим моляром или крыловидно-нижнечелюстной складкой, относятся преимущественно к другим вариантам проводниковой анестезии. В частности, крыловидно-нижнечелюстная складка используется при классической блокаде нижнего альвеолярного нерва, тогда как при технике Гоу—Гейтса выбирается более высокая цель — шейка мыщелкового отростка.
| Метод анестезии | Основной анатомический ориентир | Положение рта | Основная зона воздействия | Характерный технический признак |
|---|---|---|---|---|
| Гоу—Гейтс | Шейка мыщелкового отростка | Максимальное открывание | Высокая блокада ветвей нижнечелюстного нерва | Осторожный контакт иглы с шейкой мыщелка |
| Классическая блокада нижнего альвеолярного нерва | Крыловидно-нижнечелюстная складка, венечная вырезка, ориентир на нижнечелюстное отверстие | Рот широко открыт | Нижний альвеолярный нерв, часто одновременно язычный | Костный контакт с медиальной поверхностью ветви нижней челюсти |
| Вазирани—Акинози | Крыловидно-нижнечелюстное пространство на уровне слизистой верхнего третьего моляра | Рот закрыт или слегка приоткрыт | Ствол нижнечелюстного нерва и его ветви | Применима при ограниченном открывании рта; костный контакт обычно не планируется |
| Блокада щёчного нерва | Слизистая оболочка дистальнее и щёчнее нижнего моляра | Открыт | Щёчная слизистая в области моляров | Не обеспечивает пульпарную анестезию зубов |
| Ментальная или резцовая анестезия | Ментальное отверстие | Свободное открывание | Премоляры, передний отдел нижней челюсти, нижняя губа и подбородок | Язычная слизистая и ткани позади ментального отверстия не обезболиваются |
| Интралигаментарная анестезия | Периодонтальная связка конкретного зуба | Не имеет принципиального значения | Изолированное обезболивание одного зуба | Малый объём раствора, отсутствие регионарной блокады |
Для успешного выполнения техники Гоу—Гейтса необходимы широкое открывание рта, правильная высота введения и направление шприца к шейке мыщелка. Перед введением раствора обязательна аспирационная проба, поскольку в целевой области расположены сосудистые структуры. Наступление эффекта может быть несколько более медленным, чем при классической блокаде нижнего альвеолярного нерва, но зона обезболивания обычно шире. При выраженном тризме метод технически затруднён, и предпочтение может быть отдано закрыторотовой технике Вазирани—Акинози.