2) подъязычной слюнной железы
3) околоушной слюнной железы
4) поднижнечелюстной слюнной железы (+)
Вартонов проток — это главный выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы (ductus submandibularis). Он начинается от глубокой части железы, проходит вперед по дну полости рта и открывается на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis) рядом с уздечкой языка. Через него в полость рта поступает смешанная слюна поднижнечелюстной железы, причем ее серозно-слизистый секрет составляет значительную часть слюны в покое.
Анатомические особенности протока имеют клиническое значение: он относительно длинный, имеет восходящий участок, а секрет железы более вязкий и содержит больше минеральных компонентов. Поэтому именно в системе поднижнечелюстной железы часто формируются сиалолиты. При обструкции Вартонова протока возникают болезненность и припухлость в поднижнечелюстной области или на дне полости рта, обычно усиливающиеся во время приема пищи; при осмотре может определяться снижение или отсутствие слюноотделения из подъязычного сосочка.
Проток околоушной железы имеет другое название — стенонов, а подъязычная железа преимущественно дренируется множественными протоками Ривинуса; ее крупный проток Бартолина может впадать в Вартонов проток или открываться самостоятельно. Таким образом, локализация у подъязычного сосочка, связь с поднижнечелюстной железой и характерная клиника обструкции позволяют правильно идентифицировать Вартонов проток.
| Железа | Основной выводной проток | Место открытия | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Поднижнечелюстная | Вартонов проток | Подъязычный сосочек по сторонам от уздечки языка | Частая локализация сиалолитиаза; боль и увеличение железы при стимуляции слюноотделения |
| Околоушная | Стенонов проток | Преддверие рта напротив второго верхнего моляра | При воспалении или обструкции изменяется слюноотделение в области щеки; проток проходит через щечную мышцу |
| Подъязычная | Множественные протоки Ривинуса | По подъязычной складке | Дренируют отдельные участки железы; протоки обычно короткие и многочисленные |
| Подъязычная, крупный проток | Проток Бартолина | Может открываться вместе с Вартоновым протоком или самостоятельно на подъязычном сосочке | Вариант анатомического строения, который необходимо учитывать при операциях на дне полости рта |
| Малые слюнные железы | Короткие самостоятельные выводные протоки | Непосредственно на слизистой оболочке губ, щек, неба и других участков | Не образуют единого магистрального протока; обычно не являются источником крупных слюнных конкрементов |
| Обструкция протока | Чаще сиалолит или рубцовая стриктура | Зависит от уровня поражения | Типичны приступообразная постпрандиальная боль, припухлость и уменьшение выделения слюны из соответствующего устья |
Знание хода Вартонова протока важно при удалении конкрементов, сиалоэндоскопии и хирургических вмешательствах на дне полости рта. В непосредственной близости к нему проходит язычный нерв, что создает риск нарушения чувствительности языка при травме. Для уточнения уровня обструкции применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или сиалоэндоскопию. При доступном дистальном сиалолите предпочтительно органосохраняющее удаление конкремента с восстановлением оттока слюны.