2) перелом нижней челюсти (+)
3) остеомиелит
4) синусит
Перелом нижней челюсти является редким, но возможным интраоперационным осложнением удаления нижнего третьего моляра. Он возникает при передаче чрезмерной механической нагрузки на область угла, тела или ветви челюсти, особенно если зуб ретинирован, дистопирован, имеет крупные корни или находится в близости к нижнему краю и ветви челюсти. Риск повышается при выраженной атрофии костной ткани, остеопорозе, наличии кист и других патологических очагов, а также при использовании элеватора с неправильной точкой опоры.
На перелом во время вмешательства указывают внезапный хруст или ощущение провала , появление патологической подвижности костного фрагмента, резкое изменение окклюзии, усиление боли и кровотечения. Окончательная диагностика основывается на лучевых методах: выполняют ортопантомографию, а при сложной анатомии или сомнительных данных — конусно-лучевую компьютерную томографию. Тактика включает немедленное прекращение травмирующих манипуляций, оценку смещения отломков и окклюзии, репозицию и фиксацию при нестабильности или нарушении прикуса.
Альвеолит обычно развивается через несколько суток после удаления вследствие распада или утраты кровяного сгустка; остеомиелит имеет инфекционно-воспалительное течение и также не относится к непосредственным моментам операции. Синусит характерен преимущественно для вмешательств на верхних молярах при вовлечении верхнечелюстной пазухи, поэтому не является типичным осложнением удаления нижнего третьего моляра.
| Состояние | Типичный момент возникновения | Ключевые признаки | Подтверждение и основной принцип тактики |
|---|---|---|---|
| Перелом тела или угла нижней челюсти | Непосредственно во время удаления | Хруст, патологическая подвижность, нарушение окклюзии, резкая боль | Ортопантомография или КЛКТ; прекращение удаления, стабилизация, при необходимости остеосинтез |
| Неполный или трещиноподобный перелом | Во время приложения усилия или сразу после него | Локальная болезненность, иногда сохранённая окклюзия, отсутствие выраженного смещения | КЛКТ наиболее информативна; щадящий режим и наблюдение либо фиксация по показаниям |
| Полный смещённый перелом | Интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде | Деформация, выраженная подвижность отломков, открытый прикус или асимметрия | Лучевая диагностика; репозиция и стабильная фиксация отломков |
| Альвеолит | Обычно 2–4-е сутки после удаления | Интенсивная лунoчная боль, пустая лунка, неприятный запах, отсутствие полноценного сгустка | Клиническая диагностика; промывание, местная обработка и обезболивание |
| Остеомиелит нижней челюсти | Через несколько дней или недель при развитии инфекции | Лихорадка, отёк, гнойное отделяемое, длительная боль, иногда секвестрация | Клинические и лучевые признаки; антибактериальная терапия и санация очага по показаниям |
| Одонтогенный синусит | После вмешательств на зубах верхней челюсти | Боль и заложенность в области пазухи, гнойные выделения, возможное ороантральное сообщение | КЛКТ околоносовых пазух; лечение источника инфекции и воспаления пазухи |
Профилактика перелома включает предварительную оценку панорамного снимка или КЛКТ, анализ положения зуба и толщины костных стенок, а также выбор адекватного хирургического доступа. При сложной ретенции предпочтительны одонтосекция и удаление зуба по частям, что уменьшает нагрузку на челюсть. Особое значение имеет использование элеватора без чрезмерного усилия и без опоры на соседние зубы. Раннее распознавание перелома позволяет предупредить смещение отломков, нарушение прикуса и инфекционные осложнения.