2) толстая и порозная
3) плотная и толстая
4) тонкая и порозная (+)
Высокая эффективность инфильтрационной анестезии на верхней челюсти обусловлена тем, что наружная компактная пластинка альвеолярного отростка в большинстве участков относительно тонкая и порозная. Наличие многочисленных сосудисто-нервных каналов и участков губчатого вещества облегчает диффузию раствора местного анестетика через кортикальную кость к нервным окончаниям, расположенным в области верхушек корней зубов.
После введения анестетика в переходную складку препарат распространяется через надкостницу и компактную пластинку в губчатое вещество альвеолярного отростка, где блокирует терминальные ветви верхних альвеолярных нервов. Местный анестетик обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы нервного волокна, препятствуя возникновению и проведению потенциала действия. Именно высокая проницаемость тонкой кортикальной пластинки верхней челюсти позволяет получить надежное обезболивание одного или нескольких соседних зубов без обязательного выполнения проводниковой блокады.
На нижней челюсти, особенно в области моляров у взрослых, наружная кортикальная пластинка значительно толще и плотнее, поэтому проникновение анестетика к нижнему альвеолярному нерву при обычной инфильтрации ограничено. По этой причине для обезболивания нижних моляров чаще применяют проводниковую анестезию, тогда как на верхней челюсти инфильтрационный метод является одним из основных.
| Критерий | Верхняя челюсть | Нижняя челюсть | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Толщина наружной компактной пластинки | Преимущественно тонкая | Более толстая, особенно в боковых отделах | Тонкая пластинка облегчает диффузию анестетика |
| Пористость кортикальной кости | Относительно высокая | Ниже в области моляров | Порозность повышает проницаемость костной ткани для раствора |
| Количество губчатого вещества | Хорошо выражено в альвеолярном отростке | Окружено более массивной кортикальной костью | Губчатая кость способствует распространению анестетика |
| Эффективность инфильтрационной анестезии | Обычно высокая | Ниже в области постоянных моляров | Определяет выбор основного метода обезболивания |
| Основная зона действия | Терминальные ветви верхних альвеолярных нервов | При проводниковой анестезии — ствол нижнего альвеолярного нерва | Различается уровень блокады нервной проводимости |
| Предпочтительный метод для боковых зубов | Часто инфильтрационный | Чаще проводниковый | Метод выбирают с учетом анатомии кортикальной пластинки |
Эффективность инфильтрационной анестезии определяется не только свойствами препарата, но и анатомической доступностью нервных окончаний для его диффузии. На верхней челюсти этому благоприятствует сочетание небольшой толщины и выраженной порозности кортикального слоя. Исключения возможны в участках с более массивной костью, например в области скулоальвеолярного гребня, где распространение раствора может быть ограничено. Поэтому знание топографической анатомии челюстей является основой рационального выбора инфильтрационного или проводникового способа обезболивания.