2) накормить раненого
3) перенести в укрытие
4) временная остановка кровотечения (+)
На доврачебном этапе у раненых в челюстно-лицевую область приоритетом является устранение непосредственных угроз жизни, одной из которых служит наружное или продолжающееся кровотечение. Поэтому временная остановка кровотечения относится к ключевым мероприятиям первой помощи: она уменьшает острую кровопотерю, снижает риск геморрагического шока и создает условия для безопасной последующей эвакуации пострадавшего. В зависимости от источника кровотечения применяют прямое давление на рану, давящую повязку, тампонаду, пальцевое прижатие сосуда и другие доступные временные гемостатические приемы.
Повреждения челюстно-лицевой области особенно опасны из-за богатой васкуляризации тканей и близости дыхательных путей. Значительное кровотечение может не только приводить к гиповолемии, но и вызывать аспирацию крови, обтурацию ротоглотки сгустками и вторичное нарушение проходимости дыхательных путей. Поэтому помощь строится по принципу первичной оценки жизненно важных функций: контроль дыхательных путей, дыхания и кровообращения с немедленным устранением массивного кровотечения имеет преимущество перед сбором подробного анамнеза или бытовыми мероприятиями.
Кормление раненого на данном этапе противопоказано, поскольку при повреждениях лица, челюстей и полости рта существует высокий риск аспирации, а пациенту может потребоваться срочное хирургическое вмешательство под анестезией. Перемещение в укрытие может быть оправдано при сохраняющейся внешней опасности, однако само по себе оно не является специфической лечебной задачей доврачебной помощи. После обеспечения безопасности необходимо прежде всего стабилизировать состояние пострадавшего и как можно быстрее организовать медицинскую эвакуацию.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Основное доврачебное действие |
|---|---|---|
| Капиллярное кровотечение | Равномерное поверхностное пропитывание раны кровью | Асептическая и при необходимости давящая повязка |
| Венозное кровотечение | Непрерывное истечение темной крови без выраженной пульсации | Прямое давление, тугая тампонада или давящая повязка |
| Артериальное кровотечение | Ярко-красная кровь, интенсивное или пульсирующее истечение | Немедленное пальцевое прижатие сосуда, плотная тампонада и другие методы временного гемостаза |
| Кровь и сгустки в полости рта | Кашель, булькающее дыхание, затруднение вдоха, риск аспирации | Обеспечение проходимости дыхательных путей, удаление доступных сгустков, безопасное положение пострадавшего |
| Признаки значимой кровопотери | Бледность, тахикардия, слабость, холодный пот, снижение артериального давления | Остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и срочная эвакуация |
| Повреждение челюсти с продолжающимся кровотечением | Рана мягких тканей, деформация, нарушение прикуса, кровь в полости рта | Гемостаз с одновременным контролем дыхательных путей |
| Стабильное состояние после гемостаза | Отсутствие продолжающегося кровотечения и признаков дыхательной недостаточности | Иммобилизация по показаниям, наблюдение и транспортировка в профильный стационар |
При травмах челюстно-лицевой области временный гемостаз следует рассматривать как часть комплекса жизнеспасающих мероприятий, а не как окончательное лечение поврежденного сосуда. Окончательная остановка кровотечения выполняется в медицинской организации с использованием хирургического гемостаза, коагуляции, перевязки сосудов или других методов по показаниям. Одновременно оцениваются возможные переломы костей лицевого скелета, повреждения мягких тканей и нарушение проходимости дыхательных путей. Чем раньше устранены массивное кровотечение и дыхательные нарушения, тем ниже риск шока, аспирационных осложнений и летального исхода.