2) плоскоклеточный рак
3) аденокарцинома (+)
4) шванома
Аденокарцинома является основным гистологическим типом злокачественных опухолей желудка и составляет примерно 90–95% случаев. Она развивается из железистого эпителия слизистой оболочки, чаще на фоне хронического воспаления, инфекции Helicobacter pylori, атрофического гастрита и кишечной метаплазии. Важную роль также играют курение, пищевые факторы, наследственная предрасположенность и отдельные молекулярные нарушения, включая мутации CDH1 при наследственном диффузном раке желудка.
По классификации Lauren выделяют кишечный и диффузный типы аденокарциномы. Кишечный тип формирует железистые структуры и обычно развивается через последовательность атрофический гастрит — кишечная метаплазия — дисплазия —癌ома , тогда как диффузный представлен плохо спаянными клетками, нередко перстневидными, и может приводить к инфильтративному утолщению стенки желудка (пластический линит). Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией и гистологическим исследованием; для выбора лечения дополнительно определяют HER2, PD-L1, MSI/MMR и, в ряде случаев, CLDN18.2.
| Признак | Аденокарцинома желудка | Другие злокачественные опухоли желудка |
|---|---|---|
| Источник опухоли | Железистый эпителий слизистой оболочки | Лимфоидная ткань, мезенхимальные клетки, нейроэндокринные клетки или плоский эпителий |
| Частота | Около 90–95% злокачественных опухолей желудка | Суммарно встречаются значительно реже; наиболее существенны лимфомы и GIST |
| Основные морфологические варианты | Кишечный и диффузный типы по Lauren; возможны перстневидноклеточный и муцинозный варианты | Лимфома — опухоль лимфоидной ткани; GIST — мезенхимальная опухоль с экспрессией KIT/DOG1; нейроэндокринная опухоль — синаптофизин-положительная |
| Типичные клинические проявления | Диспепсия, раннее насыщение, похудение, анемия, боль в эпигастрии, при поздних стадиях — рвота и стеноз выходного отдела | Проявления зависят от происхождения и локализации; возможны кровотечение, обструкция, системные симптомы или случайное выявление |
| Основной метод подтверждения | Эндоскопическая биопсия с гистологической верификацией и иммуногистохимическим исследованием | Также требуется морфологическая верификация, но применяются специфические панели: CD20 для B-клеточной лимфомы, KIT/DOG1 для GIST, хромогранин A и синаптофизин для нейроэндокринных опухолей |
| Стадирование | TNM с оценкой глубины инвазии, поражения регионарных лимфоузлов и отдалённых метастазов; используются КТ, эндосонография и диагностическая лапароскопия | Методика зависит от опухоли: для лимфом важны распространённость процесса и поражение костного мозга, для GIST — размер, митотический индекс и разрыв опухоли |
| Принцип лечения | При резектабельном процессе — гастрэктомия или субтотальная резекция с лимфодиссекцией и периоперационной лекарственной терапией; при распространённом процессе — молекулярно-ориентированная системная терапия | Лимфомы преимущественно лечат системной химиоиммунотерапией, GIST — хирургически и ингибиторами тирозинкиназ, что принципиально отличает их от карциномы |
Прогноз при аденокарциноме в наибольшей степени определяется стадией на момент выявления, глубиной инвазии и состоянием регионарных лимфатических узлов. Ранние формы могут быть удалены эндоскопически при соблюдении критериев радикальности и низкого риска лимфогенного метастазирования. При распространённой болезни выбор лекарственной терапии основывается на результатах молекулярного профилирования опухоли и общем состоянии пациента. Неспецифичность ранних симптомов подчёркивает значение своевременной эндоскопии у пациентов группы риска.