2) резекции желудка по Бильрот-I
3) резекции желудка по Бильрот-II (+)
4) проксимальной резекции желудка
Демпинг-синдром наиболее характерен для операций, при которых нарушается функция привратника и пища быстро поступает из культи желудка в тонкую кишку. После резекции по Бильрот-II желудок соединяют с петлёй тощей кишки, минуя двенадцатиперстную кишку и пилорический сфинктер. Поэтому гиперосмолярное содержимое эвакуируется ускоренно, вызывает перемещение жидкости из сосудистого русла в просвет кишечника и стимулирует высвобождение кишечных гормонов.
Ранний вариант развивается через 10–30 минут после еды и проявляется схваткообразной болью в животе, урчанием, диареей, тошнотой, слабостью, потливостью, сердцебиением и головокружением. Поздний вариант возникает через 1–3 часа вследствие избыточного выброса инсулина в ответ на быстрое поступление углеводов и сопровождается реактивной гипогликемией. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; при провокационной пробе с углеводной нагрузкой могут выявляться характерные симптомы, учащение пульса, гемоконцентрация, а при поздней форме — снижение уровня глюкозы крови.
| Признак | Ранний демпинг-синдром | Поздний демпинг-синдром |
|---|---|---|
| Время возникновения | Через 10–30 минут после приёма пищи | Через 1–3 часа после еды |
| Основной механизм | Быстрое поступление гиперосмолярной пищи в тонкую кишку и переход жидкости из сосудистого русла в кишечник | Быстрое всасывание углеводов, гиперинсулинемия и реактивная гипогликемия |
| Типичные проявления | Боль и урчание в животе, диарея, тошнота, слабость, потливость, тахикардия, артериальная гипотензия | Голод, дрожь, потливость, сердцебиение, слабость, головокружение, нарушения концентрации и возможный обморок |
| Диагностические признаки | Воспроизводимость симптомов после еды или углеводной нагрузки; возможны учащение пульса и повышение гематокрита | Снижение концентрации глюкозы крови во время приступа, обычно менее 3,3 ммоль/л, в сочетании с типичными симптомами |
| Диетические меры | Дробное питание небольшими порциями, ограничение простых углеводов и жидкости во время еды, увеличение содержания белка и пищевых волокон | Равномерное распределение углеводов в течение дня, исключение быстро всасывающихся сахаров, иногда добавление растворимых пищевых волокон |
| Медикаментозная и хирургическая коррекция | При недостаточном эффекте диеты применяют акарбозу или октреотид; реконструктивные операции рассматривают при тяжёлом рефрактерном течении | Акарбоза уменьшает скорость всасывания углеводов, октреотид подавляет чрезмерный гормональный ответ; хирургическое лечение является резервным |
Ушивание перфорации не изменяет существенно анатомию и эвакуаторную функцию желудка, поэтому само по себе не является типичной причиной демпинга. После Бильрот-I синдром также возможен, но сохранение гастродуоденального пассажа обычно снижает вероятность выраженного ускорения эвакуации по сравнению с Бильрот-II. Основой лечения служит диетотерапия, а при стойких симптомах требуется оценка нутритивного статуса, анемии и других последствий резекции желудка. Тяжёлое течение с потерей массы тела и неэффективностью консервативных мер может потребовать реконструктивного вмешательства.