2) зернистого
3) базального
4) сетчатого (+)
Дерма кожи состоит из сосочкового и сетчатого слоёв, поэтому правильным является вариант сетчатого . Сосочковый слой прилежит к эпидермису, образует дермальные сосочки и представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. В нём проходят капилляры, лимфатические сосуды и расположены нервные окончания, включая тельца Мейснера, обеспечивающие тонкую тактильную чувствительность.
Сетчатый слой лежит глубже и сформирован плотной неоформленной соединительной тканью с толстыми пучками коллагеновых волокон I типа и эластическими волокнами. Он определяет прочность и упругость кожи, содержит крупные сосуды, нервные стволики, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. В отличие от дермы, шиповатый, зернистый и базальный слои относятся к эпидермису, который является многослойным плоским ороговевающим эпителием.
| Структурный отдел | Тканевая основа | Основные компоненты | Функциональное значение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Эпидермис | Многослойный плоский ороговевающий эпителий | Кератиноциты, меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Меркеля | Барьерная, иммунная и пигментная защита | Поверхностные повреждения обычно заживают без рубца при сохранении базального слоя |
| Сосочковый слой дермы | Рыхлая волокнистая соединительная ткань | Дермальные сосочки, тонкие коллагеновые и эластические волокна, капилляры | Питание эпидермиса, терморегуляция, тактильная чувствительность | Повреждение сопровождается точечным капиллярным кровотечением; регенерация обычно благоприятная |
| Сетчатый слой дермы | Плотная неоформленная соединительная ткань | Толстые пучки коллагена I типа, эластические волокна, сосуды и кожные придатки | Механическая прочность, растяжимость и поддержка придатков кожи | Глубокое повреждение повышает риск формирования заметного рубца |
| Подкожная основа | Рыхлая соединительная и жировая ткань | Дольки жировой ткани, соединительнотканные перегородки, крупные сосудисто-нервные пучки | Теплоизоляция, амортизация, запас энергии и подвижность кожи | Раны с вовлечением подкожной клетчатки требуют оценки глубины и состояния фасций |
| Дермальные сосочки | Выпячивания сосочкового слоя в сторону эпидермиса | Капиллярные петли и чувствительные нервные окончания | Увеличение площади контакта эпидермиса с дермой и участие в чувствительности | Формируют кожный рельеф; особенно выражены на ладонях и подошвах |
| Линии Лангера | Ориентация коллагеновых пучков сетчатого слоя | Направление максимального натяжения кожи | Определяют характер расхождения краёв хирургической раны | Разрезы по линиям Лангера обычно дают менее заметный послеоперационный рубец |
Граница между сосочковым и сетчатым слоями не является строго резкой, поскольку они постепенно переходят друг в друга. Толщина дермы и соотношение её отделов зависят от анатомической области, возраста и функциональной нагрузки. Для хирурга знание послойного строения кожи важно при оценке глубины раны, выборе способа закрытия дефекта и прогнозировании рубцевания. При повреждении дермы восстановление происходит преимущественно за счёт фибробластов и образования нового коллагенового матрикса.