2) мультиспиральной компьютерной томографии
3) эзофагогастродуоденоскопии с биопсией (+)
4) рентгенографии пищевода
Рак желудка устанавливается при эндоскопическом выявлении подозрительного образования с обязательной морфологической верификацией. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую желудка, определить локализацию, размеры и тип поражения: язвенно-инфильтративную, экзофитную, диффузно-инфильтративную или раннюю поверхностную опухоль. Прицельная биопсия из краев и дна образования с последующим гистологическим исследованием подтверждает наличие злокачественных клеток и определяет морфологический вариант опухоли.
Мультиспиральная компьютерная томография имеет ключевое значение для оценки распространенности процесса: глубины инвазии, состояния регионарных лимфатических узлов, поражения соседних органов и наличия отдаленных метастазов. Однако по данным КТ обычно нельзя окончательно отличить рак от воспалительной инфильтрации или доброкачественной язвы, поэтому метод используется преимущественно для стадирования и планирования лечения. Определение сывороточных онкомаркеров не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для первичной диагностики, а рентгенография пищевода не является адекватным методом исследования желудка.
Диагностическим критерием служит обнаружение в биоптате опухолевой ткани с признаками злокачественной эпителиальной пролиферации; чаще всего выявляется аденокарцинома. При отрицательном или неинформативном результате, сохраняющемся эндоскопическом подозрении, выполняют повторную множественную прицельную биопсию, поскольку поверхностный материал может не содержать опухолевых клеток, особенно при подслизистом или диффузном росте.
| Метод | Основной диагностический результат | Роль в диагностике рака желудка | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия | Визуализация слизистой, опухолевого дефекта, инфильтрации, нарушения рельефа и сужения просвета | Первичное выявление подозрительного очага и определение зоны для биопсии | Без морфологического исследования не обеспечивает окончательной верификации |
| Эндоскопическая биопсия | Получение фрагментов ткани из патологического образования | Необходима для гистологического подтверждения злокачественной опухоли | Возможен ложноотрицательный результат при поверхностном или неадекватном заборе материала |
| Гистологическое исследование | Определение типа опухоли, степени дифференцировки и признаков инвазии | Морфологический критерий окончательного диагноза | Требует качественного материала и правильного оформления биоптата |
| Мультиспиральная КТ | Оценка утолщения стенки, лимфаденопатии, инвазии и метастазов | Стадирование, оценка резектабельности и планирование лечения | Не заменяет биопсию; небольшие или поверхностные опухоли могут быть не видны |
| Онкомаркеры крови | Возможное повышение CEA, CA 19-9 и других маркеров | Дополнительный контроль лечения и динамики заболевания | Низкая специфичность и чувствительность; нормальный уровень не исключает рак |
| Рентгенологическое исследование с контрастированием | Косвенные признаки деформации, дефекта наполнения или нарушения эвакуации | Вспомогательная оценка при отдельных клинических ситуациях | Не обеспечивает визуального контроля биопсии и морфологической верификации |
После подтверждения диагноза определяют распространенность опухоли по системе TNM, используя КТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование и другие методы по показаниям. Эндоскопическое ультразвуковое исследование особенно полезно для оценки глубины инвазии при раннем раке. Иммуногистохимическое исследование и молекулярное тестирование могут потребоваться для выбора системной терапии, включая оценку HER2, PD-L1 и микросателлитной нестабильности. Таким образом, эндоскопия выявляет очаг, а биопсия с гистологией подтверждает его злокачественную природу.