2) 1
3) 3
4) 4
Главный панкреатический, или вирсунгов, проток в норме постепенно сужается от головки к хвосту поджелудочной железы. Для практической лучевой диагностики используют ориентир 3–2–1 : диаметр протока составляет примерно 3 мм в головке, 2 мм в теле и 1 мм в хвосте. Поэтому величина 2 мм в области тела соответствует принятому анатомическому нормативу.
Диаметр оценивают при ультразвуковом исследовании, КТ или МР-холангиопанкреатографии вместе с формой протока, равномерностью его просвета и состоянием паренхимы железы. Изолированное увеличение размера не является самостоятельным диагнозом: небольшое расширение возможно с возрастом, тогда как стойкая дилатация, особенно с резким обрывом протока или расширением его проксимального отдела, требует исключения хронического панкреатита, внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли и протоковой аденокарциномы.
| Оцениваемый признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Проток в головке около 3 мм | Соответствует традиционной верхней границе нормального регионарного диаметра |
| Проток в теле около 2 мм | Нормальный ориентир для средней части поджелудочной железы |
| Проток в хвосте около 1 мм | Отражает физиологическое сужение протока в дистальном направлении |
| Равномерный просвет с плавным уменьшением диаметра | Характерен для нормального строения протоковой системы |
| Неровность протока, расширение боковых ветвей и кальцинаты | Поддерживают диагноз хронического панкреатита |
| Резкий обрыв протока с расширением выше препятствия | Требует исключения опухолевой или рубцовой обструкции |
| Одновременное расширение панкреатического и общего желчного протоков | Симптом двойного протока , подозрительный на образование головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка |
При интерпретации результата учитывают возраст пациента, метод визуализации и уровень, на котором выполнено измерение. Пограничное значение без дополнительных изменений не следует автоматически расценивать как патологию. Более значимы динамическое увеличение диаметра, локальная стриктура, атрофия паренхимы и клинические признаки нарушения оттока панкреатического секрета. При подозрительной картине уточняющими методами служат контрастная КТ, МР-холангиопанкреатография и эндоскопическая ультрасонография.