2) подвздошной кишки
3) прямой кишки
4) пищевода (+)
Дивертикул Ценкера — это глоточно-пищеводный дивертикул, относящийся к дивертикулам верхнего отдела пищевода. Он формируется в задней стенке глоточно-пищеводного перехода через треугольник Киллиана — участок слабости между нижним констриктором глотки и перстнеглоточной мышцей. По строению это обычно ложный, или пульсионный, дивертикул: слизистая и подслизистая оболочки выпячиваются через дефект мышечного слоя.
Основой патогенеза служит нарушение расслабления или повышенный тонус перстнеглоточной мышцы, из-за чего при глотании повышается внутрипросветное давление. В полости дивертикула задерживаются пища и слизь, поэтому типичны прогрессирующая дисфагия, регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель и приступы удушья, особенно в ночное время. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование глотки и пищевода с водорастворимым или бариевым контрастом, выявляющее мешковидное выпячивание в задней стенке на уровне шейного отдела.
Лечение клинически значимого дивертикула направлено не только на удаление или вскрытие его полости, но и на устранение функциональной обструкции: выполняют эндоскопическую септотомию, дивертикулотомию с рассечением общей перегородки и перстнеглоточной мышцы либо открытое вмешательство. При эндоскопии требуется осторожность, поскольку узкая шейка и заполнение дивертикула пищей повышают риск его перфорации. Выбор метода зависит от размера образования, анатомии шеи, общего состояния пациента и опыта хирургической команды.
| Вид дивертикула | Локализация | Механизм и строение | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ценкера | Глоточно-пищеводный переход, задняя стенка, выше перстнеглоточной мышцы | Пульсионный ложный дивертикул через треугольник Киллиана; нарушение расслабления сфинктера | Заднее мешковидное выпячивание на уровне C5–C6, задержка контраста и пищи, дисфагия и регургитация |
| Киллиана—Джемисона | Переднебоковая стенка шейного отдела пищевода, ниже перстнеглоточной мышцы | Выпячивание через щель Киллиана—Джемисона; возможна близость возвратного гортанного нерва | Переднебоковой дивертикул; важен для планирования эндоскопического или открытого доступа |
| Среднепищеводный тракционный | Средняя треть грудного отдела пищевода | Истинный дивертикул, включающий все слои стенки; формируется вследствие тяги извне при воспалении лимфоузлов | Треугольное или конусовидное выпячивание, нередко без выраженной дисфагии |
| Эпифренальный | Дистальные 5–10 см пищевода над диафрагмой | Чаще пульсионный; связан с ахалазией, спазмом или другими нарушениями моторики | Нижнегрудное выпячивание, дисфагия и регургитация; необходима оценка моторики пищевода |
| Истинный дивертикул | Любой отдел пищевода | Содержит все слои стенки пищевода | Отличается от ложного дивертикула по морфологии; уточняется при лучевой диагностике и хирургическом исследовании |
Небольшие бессимптомные образования могут наблюдаться, однако при дисфагии и аспирации показано активное лечение. Длительная задержка пищи способна приводить к рецидивирующей аспирационной пневмонии, снижению массы тела и выраженному нарушению питания. Злокачественное перерождение встречается редко, но появление крови в слюне, усиление боли или быстрое изменение симптомов требует исключения опухолевого процесса.