2) тёмно-коричневого струпа
3) гиперемии и отёчности кожи (+)
4) сине-багровой окраски увлаженной кожи
Правильный ответ — гиперемия и отёчность кожи. Эти признаки отражают воспалительную реакцию при сохранённом микроциркуляторном русле и наиболее типичны для поверхностных ожогов I–II степени. При глубоком повреждении капилляры и другие структуры дермы разрушаются, поэтому яркая диффузная гиперемия не является ведущим признаком; возможны лишь реактивные изменения по периферии раны.
Глубокие ожоги сопровождаются коагуляционным некрозом тканей. В результате формируется плотный сухой струп от серо-бурого до тёмно-коричневого или чёрного цвета; при поражении сосудов кожа может приобретать сине-багровую окраску и оставаться влажной вследствие венозного застоя, тромбоза и нарушения оттока. Поражение мышц характерно для ожога IV степени, когда некроз распространяется за пределы кожи на подкожную клетчатку, фасции, мышцы, сухожилия или кости.
Глубину ожога оценивают по цвету и влажности раневой поверхности, плотности струпа, наличию капиллярного ответа и болевой чувствительности. Для глубоких ожогов типичны отсутствие побледнения при надавливании, резко сниженная или отсутствующая чувствительность и невозможность самостоятельной эпителизации всей площади поражения. При сомнительной глубине необходима динамическая оценка, поскольку ишемия и тромбоз микроциркуляторного русла могут прогрессировать в первые сутки после травмы.
| Степень ожога | Глубина поражения | Внешний вид | Чувствительность и капиллярный ответ | Заживление и тактика |
|---|---|---|---|---|
| I | Повреждение эпидермиса | Гиперемия, умеренный отёк, кожа сухая, пузырей нет | Боль и жжение сохранены, побледнение при надавливании определяется | Заживает самостоятельно за несколько дней |
| II | Повреждение эпидермиса и поверхностных отделов дермы | Пузыри с прозрачным содержимым, влажная розовая поверхность | Выраженная болезненность, капиллярный ответ сохранён или замедлен | Обычно эпителизируется самостоятельно за 1–3 недели |
| IIIA | Частичный некроз дермы с сохранением придатков кожи | Пятнистая красно-белая или сине-багровая влажная поверхность, возможен тонкий струп | Чувствительность снижена, капиллярный ответ неоднороден | Возможна самостоятельная эпителизация, но повышен риск рубцевания |
| IIIB | Полный некроз кожи на всю толщину | Плотный сухой струп белого, бурого, тёмно-коричневого или чёрного цвета | Капиллярный ответ отсутствует, болевая чувствительность резко снижена или отсутствует | Самостоятельное закрытие невозможно; обычно требуется некрэктомия и кожная пластика |
| IV | Некроз кожи и глубжележащих тканей, включая мышцы и кости | Обугливание, массивный плотный струп, иногда видимые повреждённые мышцы или сухожилия | Чувствительность в зоне некроза отсутствует, кровоснабжение тканей резко нарушено | Необходима хирургическая обработка; объём операции зависит от глубины и жизнеспособности тканей |
Таким образом, гиперемия и отёк могут присутствовать в зоне воспалительной реакции вокруг глубокого ожога, но не характеризуют саму глубоко некротизированную поверхность. Глубокие ожоги IIIB–IV степени требуют раннего решения вопроса о хирургическом лечении и закрытии раны. При циркулярных поражениях конечности или грудной клетки дополнительно оценивают риск сосудистой и дыхательной компрессии плотным струпом. Тяжесть состояния определяют также по площади ожога, локализации, возрасту пациента и наличию ингаляционной травмы.