2) постоянный
3) интермитирующий (+)
4) волнообразный
Для малярии типична интермиттирующая температурная кривая: приступы лихорадки чередуются с периодами нормальной температуры. Классический пароксизм включает последовательные стадии озноба, быстрого повышения температуры, жара и профузного потоотделения с последующим снижением температуры. Такая цикличность обусловлена синхронным разрывом эритроцитов при завершении эритроцитарной шизогонии и выходом в кровь мерозоитов и малярийных пигментов.
Периодичность приступов зависит от вида Plasmodium и продолжительности его эритроцитарного цикла. При трёхдневной малярии, вызываемой Plasmodium vivax или P. ovale, приступы обычно повторяются через 48 часов; при четырёхдневной малярии, вызванной P. malariae, — через 72 часа. При тропической малярии (P. falciparum) лихорадка нередко приобретает неправильный или почти ежедневный характер из-за несинхронного развития нескольких генераций паразита, поэтому отсутствие строгой периодичности не исключает диагноз.
Температурная кривая имеет диагностическое значение, но не является достаточным критерием: при ранней инфекции, смешанной инвазии, частичном иммунитете или после приёма жаропонижающих средств классическая картина может изменяться. Подтверждение проводят обнаружением паразитов в толстой капле и тонком мазке крови с определением вида и паразитемии; дополнительно применяют экспресс-тесты на антигены и молекулярные методы.
| Вариант лихорадки или форма малярии | Характер температурной динамики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интермиттирующая лихорадка | Чередование приступов с ознобом, жаром и потом с периодами нормальной температуры | Классический тип температурной кривой при малярии |
| Трёхдневная малярия: P. vivax, P. ovale | Пароксизмы обычно через 48 часов; приступы приходятся на каждый третий день | Связана с синхронной шизогонией эритроцитарных форм |
| Четырёхдневная малярия: P. malariae | Повторение приступов через 72 часа, то есть на каждый четвёртый день | Относительно характерная периодичность при классическом течении |
| Тропическая малярия: P. falciparum | Лихорадка часто неправильная, длительная или почти ежедневная; строгий цикл может отсутствовать | Нерегулярность не исключает малярию и часто отражает несинхронное развитие паразита |
| Ремиттирующая лихорадка | Температура снижается в течение суток, но не достигает нормальных значений | Менее специфична для малярии; возможна при многих бактериальных и вирусных инфекциях |
| Постоянная лихорадка | Суточные колебания обычно не превышают 1 °C, нормализации температуры нет | Более типична для некоторых пневмоний, брюшного тифа и других инфекций |
| Волнообразная лихорадка | Постепенные подъёмы и снижения температуры с формированием отдельных волн | Характерна для бруцеллёза и некоторых других заболеваний, но не для классического малярийного пароксизма |
При подозрении на малярию исследование крови выполняют неоднократно, поскольку паразитемия может быть низкой в межприступный период. Особенно важно срочно исключить тропическую малярию, способную быстро осложняться нарушением сознания, гемолизом, гипогликемией и острой почечной недостаточностью. Лечение выбирают с учётом вида возбудителя, региона заражения и лекарственной устойчивости. Интермиттирующий характер лихорадки помогает заподозрить заболевание, но не должен задерживать лабораторное подтверждение и начало терапии.