2) Обуховской больницы
3) Мюсси (френикус-симптом)
4) Образцова (псоас-симптом) (+)
При ретроцекальном расположении червеобразный отросток находится позади слепой кишки и нередко прилежит к большой поясничной мышце (m. psoas major). Воспалительный инфильтрат раздражает фасциальные структуры и мышцу, поэтому натяжение поясничной мышцы вызывает усиление боли в правой подвздошной области. Это лежит в основе симптома Образцова, или псоас-симптома.
Симптом проверяют при поднятии пациентом выпрямленной правой ноги против сопротивления либо при пассивном разгибании правого бедра в тазобедренном суставе. Появление или усиление боли расценивают как положительный результат. При ретроцекальном аппендиците передние симптомы раздражения брюшины могут быть выражены слабее, а болевой синдром иногда локализуется в правом боку, поясничной области или распространяется к тазобедренному суставу, что повышает диагностическую ценность оценки функции поясничной мышцы.
Псоас-симптом не является абсолютно специфичным: боль при таком тесте возможна при воспалительных процессах забрюшинного пространства, заболеваниях тазобедренного сустава и поражении самой мышцы. Поэтому его интерпретируют вместе с анамнезом, физикальными признаками, лабораторными показателями и результатами ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Остальные перечисленные признаки отражают преимущественно раздражение других анатомических зон и не имеют такой связи с ретроцекальным положением отростка.
| Симптом | Метод выявления | Анатомо-патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Образцова (псоас-симптом) | Боль при подъёме выпрямленной правой ноги против сопротивления или при разгибании бедра | Раздражение m. psoas major воспалённым отростком, расположенным позади слепой кишки | Характерен для ретроцекального, особенно ретроперитонеального, аппендицита |
| Ровзинга | Появление боли справа при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области | Перемещение кишечного содержимого и газа с передачей давления на воспалённую область | Поддерживает диагноз острого аппендицита, но не определяет положение отростка |
| Бартомье—Михельсона | Усиление болезненности в правой подвздошной области при повороте пациента на левый бок | Смещение слепой кишки и натяжение воспалённых тканей | Признак локального воспаления в илеоцекальной зоне; специфичность ограничена |
| Мюсси, или френикус-симптом | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Раздражение диафрагмального нерва и отражённая боль | Более типичен для поддиафрагмальных и билиарных процессов, а не для ретроцекального аппендицита |
| Ортнера—Грекова | Болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге | Раздражение воспалённого желчного пузыря и прилежащей брюшины | Используется главным образом при подозрении на острый холецистит |
| Обуховской больницы | При пальцевом исследовании прямой кишки выявляются расслабление сфинктера и особенности наполнения ампулы | Нарушение моторики и дистензионные изменения дистальных отделов кишечника | Связан преимущественно с кишечной непроходимостью и не указывает на ретроцекальное положение отростка |
Положительный симптом Образцова особенно важен при стёртой передней симптоматике и глубоком расположении воспалённого отростка. Отрицательный результат не исключает ретроцекальный аппендицит, поскольку зависит от анатомических вариантов и стадии воспаления. При сомнительной клинической картине необходима визуализация органов брюшной полости с учётом пола, возраста и беременности. Решение о хирургической тактике принимают по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.