2) врожденная природа
3) легкая вправляемость
4) наличие одной из стенок грыжевого мешка, которая является органом брюшной полости, частично покрытым брюшиной (+)
Скользящая грыжа формируется при смещении органа, который лишь частично покрыт брюшиной, вместе с прилежащим участком париетальной брюшины в грыжевые ворота. Поэтому орган образует одну из стенок грыжевого мешка, чаще заднюю или медиальную, а не просто находится внутри полностью сформированного мешка. Наиболее часто в такой процесс вовлекаются слепая кишка, сигмовидная кишка и мочевой пузырь; типичный вариант — паховая скользящая грыжа.
Именно анатомическое участие органа в формировании стенки мешка является определяющим признаком данной разновидности грыжи. Скользящие грыжи могут быть приобретёнными и развиваться при длительном повышении внутрибрюшного давления, увеличении размеров грыжевых ворот и смещении фиксированных отделов кишечника; врождённое происхождение для них не является обязательным. Вправляемость нередко затруднена из-за широкого контакта органа с грыжевым мешком, спаек или вовлечения мочевого пузыря, а прохождение между мышцами и апоневрозом относится преимущественно к межмышечным, или интерстициальным, грыжам.
Диагноз предполагают при большой длительно существующей паховой грыже, неполной вправимости, рецидивном течении, нарушениях мочеиспускания либо изменении функции кишечника. Ультразвуковое исследование и особенно компьютерная томография позволяют установить, какой орган формирует стенку или содержимое грыжи, и оценить признаки ущемления. При операции требуется предварительно идентифицировать вовлечённый орган: грубое рассечение грыжевого мешка может привести к повреждению кишки или мочевого пузыря.
| Критерий | Скользящая грыжа | Обычная грыжа с полностью сформированным мешком |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Часть стенки мешка образована органом, покрытым брюшиной только с одной стороны | Стенки мешка представлены париетальной брюшиной, орган располагается внутри него |
| Наиболее частые органы | Слепая кишка, восходящая кишка, сигмовидная кишка, мочевой пузырь | Петли тонкой кишки, большой сальник, подвижные отделы толстой кишки |
| Типичная локализация | Преимущественно паховая, реже бедренная область | Паховая, бедренная, пупочная и послеоперационная области |
| Происхождение | Чаще приобретённое; возможно развитие на фоне хронического повышения внутрибрюшного давления | Может быть врождённым или приобретённым |
| Вправимость | Нередко неполная или затруднённая вследствие фиксации органа и спаек | При отсутствии спаек обычно вправляется легче |
| Диагностические признаки | Большой размер, длительное течение, кишечные или мочевые симптомы; важна визуализация органа в составе грыжи | Определяются стандартные признаки грыжи без обязательного вовлечения органа в её стенку |
| Хирургическая тактика | Осторожная диссекция, идентификация органа, оценка его жизнеспособности и последующая герниопластика | Стандартное выделение, вправление содержимого и закрытие грыжевых ворот |
Клиническое значение скользящей грыжи связано прежде всего с риском повреждения вовлечённого органа при попытке вправления или вскрытия мешка. При ущемлении оценивают кровоснабжение и жизнеспособность кишки либо мочевого пузыря, после чего выбирают органосохраняющую или резекционную тактику. Плановая операция обычно предпочтительнее при симптомной или увеличивающейся грыже, поскольку позволяет выполнить вмешательство до развития непроходимости, ишемии и перфорации.