2) катаральном аппендиците
3) аппендикулярном абсцессе
4) плотном аппендикулярном инфильтрате (+)
Плотный аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат воспалительно изменённых тканей, формирующийся вокруг червеобразного отростка: в него могут входить сальник, слепая кишка и прилежащие петли тонкой кишки. Такой инфильтрат фактически ограничивает воспалительный очаг от свободной брюшной полости. Попытка экстренно выделить и удалить отросток из плотного конгломерата технически сложна и сопровождается высоким риском повреждения кишки, кровотечения, вскрытия ограниченного очага инфекции и распространения перитонита.
При отсутствии признаков абсцедирования плотный аппендикулярный инфильтрат обычно ведут консервативно: назначают антибактериальную терапию, наблюдение, динамический лабораторный и ультразвуковой контроль. Признаками благоприятного течения служат уменьшение болевого синдрома, размеров инфильтрата и выраженности системной воспалительной реакции. При нагноении инфильтрата и формировании аппендикулярного абсцесса тактика меняется: требуется дренирование гнойного очага, чаще малоинвазивным способом под визуальным контролем, а необходимость последующей интервальной аппендэктомии определяется индивидуально.
Напротив, при неосложнённом остром аппендиците хирургическое удаление воспалённого отростка остаётся стандартным методом лечения. При распространённом перитоните, обусловленном деструктивным аппендицитом, наличие тяжёлого состояния не устраняет необходимость хирургического контроля источника инфекции; одновременно проводят интенсивную терапию сепсиса и органной дисфункции.
| Клиническая ситуация | Основной признак | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённый острый аппендицит | Локальное воспаление отростка без ограничивающего инфильтрата | Аппендэктомия |
| Деструктивный аппендицит | Флегмонозные или гангренозные изменения | Срочное хирургическое лечение |
| Распространённый перитонит | Диффузное воспаление брюшины, системная интоксикация | Неотложный контроль источника инфекции и интенсивная терапия |
| Рыхлый формирующийся инфильтрат | Недостаточно выраженное отграничение воспалительного очага | Тактика определяется интраоперационной и клинической ситуацией |
| Плотный аппендикулярный инфильтрат | Хорошо отграниченный неподвижный воспалительный конгломерат без полости гноя | Консервативное лечение; экстренная аппендэктомия не показана |
| Аппендикулярный абсцесс | Полость с гнойным содержимым внутри или рядом с инфильтратом | Дренирование и антибактериальная терапия |
Ключевым принципом является различение плотного инфильтрата без нагноения и сформированного абсцесса. В первом случае воспаление уже локализовано окружающими тканями, поэтому агрессивное хирургическое разделение конгломерата может ухудшить течение заболевания. Нарастание лихорадки, лейкоцитоза, боли и появление жидкостной полости по данным УЗИ или КТ заставляют подозревать абсцедирование. Таким образом, отказ от экстренной аппендэктомии при плотном аппендикулярном инфильтрате основан на принципе минимизации риска повреждения органов и распространения инфекции.