2) II
3) III
4) IV
При ожоге I степени повреждение ограничивается поверхностными слоями эпидермиса: возникают гиперемия, умеренный отёк и болезненность, однако целостность кожного покрова существенно не нарушается, некроз тканей и раневая поверхность отсутствуют. Поэтому условия для проникновения спор Clostridium tetani и их последующего прорастания в анаэробной среде практически не формируются. В связи с этим такой ожог не рассматривается как показание к экстренной специфической профилактике столбняка.
При более глубоких ожогах повреждается эпидермис и дерма, образуются пузыри, эрозии, участки коагуляционного некроза и струп. Некротизированные, плохо перфузируемые ткани создают благоприятные условия для локального снижения окислительно-восстановительного потенциала и размножения анаэробных микроорганизмов. Именно поэтому ожоги II–IV степени относятся к повреждениям, при которых оценивают необходимость экстренной профилактики столбняка с учётом характера травмы и прививочного анамнеза пациента.
Специфическая профилактика направлена на предупреждение действия тетаноспазмина — нейротоксина C. tetani, блокирующего высвобождение тормозных медиаторов в центральной нервной системе. Выбор профилактических средств зависит от документированной вакцинации: при достаточном иммунитете может потребоваться только ревакцинация анатоксином, тогда как при отсутствии или неизвестности прививочного анамнеза дополнительно рассматривается введение противостолбнячного иммуноглобулина.
| Степень ожога | Глубина поражения | Основные признаки | Риск формирования входных ворот для C. tetani | Экстренная специфическая профилактика |
|---|---|---|---|---|
| I | Поверхностный эпидермис | Гиперемия, отёк, болезненность, без пузырей и некроза | Минимальный: выраженной раневой поверхности нет | Как правило, не проводится |
| II | Эпидермис и поверхностные слои дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажная болезненная поверхность | Повышен вследствие нарушения кожного барьера | Показания оцениваются по прививочному анамнезу |
| IIIА | Дерма повреждена частично | Некроз части кожи, возможна самостоятельная эпителизация | Повышен из-за наличия некротических тканей | Проводится по установленной схеме |
| IIIБ | Поражение всей толщины кожи | Плотный струп, глубокий некроз, снижение чувствительности | Высокий вследствие выраженного тканевого повреждения | Проводится по установленной схеме |
| IV | Кожа и глубжележащие ткани | Некроз подкожной клетчатки, мышц, иногда костей | Высокий, особенно при массивном некрозе и ишемии | Проводится по установленной схеме |
| Ключевой критерий | Наличие повреждения кожного барьера и нежизнеспособных тканей | Создание условий для анаэробного прорастания спор | Определяет необходимость оценки противостолбнячной защиты | |
Таким образом, принципиальное отличие ожога I степени состоит в отсутствии глубокой раны и некротизированных тканей, способных стать субстратом для развития возбудителя столбняка. При ожогах большей глубины вопрос профилактики должен решаться одновременно с первичной хирургической обработкой и оценкой вакцинального статуса. Наличие полноценной плановой иммунизации существенно изменяет объём экстренных профилактических мероприятий. При неизвестном или неполном прививочном анамнезе требуется особенно тщательная оценка необходимости активной и пассивной иммунизации.