2) бактерицидное вещество
3) Н-антиген
4) токсический компонент клетки, освобождаемый при ее гибели (+)
Эндотоксином является липополисахарид (ЛПС) наружной мембраны грамотрицательных бактерий; у ряда микроорганизмов аналогичную роль выполняет липоолигосахарид. Токсичность определяется прежде всего липидом A, тогда как полисахаридная часть включает консервативное ядро и вариабельный O-антиген. ЛПС прочно связан с бактериальной клеточной оболочкой и высвобождается преимущественно при разрушении клеток, хотя может также выделяться с наружными мембранными везикулами у жизнеспособных бактерий.
После попадания в кровь ЛПС связывается с LPS-связывающим белком, CD14 и комплексом TLR4/MD-2 на клетках врожденного иммунитета. Это активирует продукцию провоспалительных медиаторов, включая фактор некроза опухоли α, интерлейкины-1 и -6, а также систему комплемента и коагуляции. Клиническими последствиями могут быть лихорадка, озноб, вазодилатация, артериальная гипотензия, капиллярная утечка, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и септический шок.
Таким образом, правильным является определение эндотоксина как токсического компонента бактериальной клетки, высвобождаемого главным образом при ее гибели. Это не фермент и не самостоятельное бактерицидное вещество. Эндотоксин также не следует отождествлять с H-, или жгутиковым, антигеном: антигенные свойства ЛПС связаны главным образом с O-полисахаридом, а токсическое действие — с липидом A.
| Признак | Эндотоксин | Экзотоксин |
|---|---|---|
| Клеточная локализация | Компонент наружной мембраны грамотрицательных бактерий; ЛПС или LOS | Секретируемый белок, синтезируемый преимущественно живыми бактериями |
| Основная токсическая структура | Липид A | Белковая молекула или белковый комплекс |
| Высвобождение | При лизисе клетки и частично при выделении наружных мембранных везикул | Активная секреция или выход при повреждении бактериальной клетки |
| Характер действия | Преимущественно системный, воспалительный и относительно неспецифический | Часто высокоспецифическое поражение определенных клеток или функций организма |
| Термостабильность | Относительно устойчив к нагреванию; обычная стерилизация не всегда устраняет пирогенность | Многие экзотоксины термолабильны, хотя существуют термостабильные варианты |
| Иммунологическая профилактика | Классический анатоксин не формируется | Некоторые экзотоксины можно превратить в анатоксины для создания вакцин |
| Типичные последствия | Лихорадка, системная воспалительная реакция, сепсис, шок, ДВС-синдром | Нейротоксические, энтеротоксические, цитолитические и другие специфические синдромы |
Диагностически эндотоксин оценивают не изолированно, а в контексте признаков инфекции и органной дисфункции. Лабораторным маркером наличия бактериального ЛПС может служить тест с лизатом амебоцитов мечехвоста или современные рекомбинантные методы, однако они не заменяют посев крови и клиническую оценку сепсиса. Лечение эндотоксин-опосредованного состояния основано на ранней антибактериальной терапии, контроле очага инфекции, инфузионной поддержке и коррекции органной недостаточности. При септическом шоке дополнительно применяют вазопрессоры, прежде всего норэпинефрин, при сохраняющейся гипотензии после адекватной инфузии.