2) реже в 2 раза
3) с одинаковой частотой (+)
4) чаще в 7-10 раз
Обоснование правильного ответа
Холангиоцеллюлярный рак печени, или внутрипечёночная холангиокарцинома, развивается из эпителия внутрипечёночных желчных протоков. В учебной эпидемиологической характеристике для этого опухолевого процесса не выделяют выраженного полового преобладания: заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Незначительные различия, выявляемые в отдельных регистрах, могут зависеть от региона, возраста пациентов, распространённости факторов риска и особенностей учёта, но они не соответствуют преобладанию в 3–4 или 7–10 раз.
К факторам риска внутрипечёночной холангиокарциномы относят первичный склерозирующий холангит, врождённые кистозные аномалии желчных протоков, гепатолитиаз, хронические паразитарные инфекции желчных путей, цирроз печени и хронические вирусные гепатиты. Опухоль часто длительно протекает бессимптомно и выявляется как очаговое образование при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Диагностика основывается на характерных данных мультифазной КТ или МРТ с холангиографией, оценке распространённости процесса и морфологической верификации; повышение CA 19-9 может поддерживать диагноз, но не является специфическим критерием.
| Признак | Холангиоцеллюлярный рак печени | Практическое значение |
|---|---|---|
| Происхождение | Эпителий внутрипечёночных желчных протоков | Отличает опухоль от гепатоцеллюлярной карциномы, происходящей из гепатоцитов |
| Половые различия | В учебной модели — приблизительно одинаковая частота у мужчин и женщин | Выраженное преобладание одного пола не является типичным диагностическим признаком |
| Основные факторы риска | Первичный склерозирующий холангит, холедоховые кисты, гепатолитиаз, паразитарные инвазии, хронические заболевания печени | Определяют группу повышенного онкологического наблюдения |
| Клиническая картина | Слабость, снижение массы тела, боли или дискомфорт в правом подреберье; желтуха чаще появляется при вовлечении крупных желчных протоков | Ранние симптомы нередко неспецифичны, поэтому опухоль выявляется поздно |
| Визуализация | Гиповаскулярное образование с периферическим усилением и постепенным контрастированием фиброзной стромы; возможны расширение желчных протоков и сосудистая инвазия | МРТ с холангиографией уточняет связь опухоли с желчными протоками |
| Лабораторные маркеры | CA 19-9 и РЭА могут быть повышены; возможен холестатический тип биохимических изменений | Маркеры имеют вспомогательное значение и не заменяют визуализацию и морфологическое исследование |
| Основной радикальный метод | Анатомическая резекция печени с регионарной лимфодиссекцией при резектабельном процессе | При нерезектабельной опухоли применяют системную лекарственную терапию и паллиативную декомпрессию желчных путей |
Пол пациента не позволяет надёжно отличить холангиоцеллюлярный рак от других первичных и вторичных опухолей печени. Решающее значение имеют локализация опухоли, её связь с желчными протоками, характер контрастирования, наличие метастазов и морфологическая верификация. При дифференциальной диагностике необходимо исключать метастатическую аденокарциному и гепатоцеллюлярную карциному. Таким образом, правильным для данной тестовой формулировки является указание на примерно одинаковую частоту заболевания у мужчин и женщин.