2) 12
3) 1
4) 3 (+)
Хроническая послеоперационная боль после грыжесечения определяется как боль, сохраняющаяся или вновь возникающая после завершения обычного периода заживления и продолжающаяся более 3 месяцев. Поэтому правильным является вариант 4. Трёхмесячный срок соответствует принятому международными рекомендациями критерию хронической послеоперационной боли и позволяет отличить её от ожидаемой острой или подострой боли в раннем послеоперационном периоде.
В основе синдрома могут лежать повреждение, натяжение или ущемление подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового нервов, формирование невромы, а также хроническое воспаление и фиброз вокруг сетчатого имплантата. Нейропатическая боль обычно характеризуется жжением, стреляющими или электрическими прострелами, парестезиями, гипералгезией и аллодинией; ноцицептивная чаще имеет тянущий или ноющий характер и усиливается при движении. Перед установлением диагноза необходимо исключить рецидив грыжи, инфекционные осложнения, серому, патологическую фиксацию или смещение имплантата.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: оценивают длительность и характер боли, её связь с физической нагрузкой, чувствительные нарушения и влияние на повседневную активность. При необходимости применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и диагностические блокады соответствующих нервов.
| Состояние | Срок и особенности | Типичные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Острая послеоперационная боль | Первые дни после вмешательства | Связана с операционной травмой, уменьшается по мере заживления | Клиническая оценка, обезболивание, контроль осложнений |
| Подострая боль | От нескольких недель до 3 месяцев | Постепенно ослабевает, может сохраняться при нагрузке и кашле | Наблюдение в динамике, исключение рецидива и воспаления |
| Хроническая послеоперационная боль | Более 3 месяцев после грыжесечения | Сохраняющаяся или рецидивирующая боль, нарушающая активность и качество жизни | Подробный сбор анамнеза, осмотр, оценка нейропатических симптомов |
| Нейропатический вариант | Может сохраняться длительно после повреждения нерва | Жжение, прострелы, парестезии, аллодиния, гипестезия, болезненная зона по ходу нерва | Сенсорное картирование, шкалы нейропатической боли, диагностическая блокада |
| Ноцицептивный вариант | Связан с тканевым воспалением, рубцеванием или реакцией на сетку | Ноющая или тянущая боль, болезненность в области рубца, усиление при движении | Осмотр, пальпация, УЗИ или КТ при подозрении на структурную причину |
| Рецидив грыжи или осложнение имплантата | Может проявиться в любой период после операции | Выпячивание, чувство распирания, локальная болезненность, признаки воспаления | Осмотр в положении стоя и при натуживании, УЗИ, при необходимости КТ |
Сам по себе срок более 3 месяцев не указывает на единственный механизм боли, а лишь определяет её хронический характер. Тактика лечения зависит от фенотипа боли и выявленной причины: применяют мультимодальное обезболивание, препараты для нейропатической боли, физиотерапию и коррекцию функциональных нарушений. При рефрактерном течении специализированная помощь может включать лечебные блокады, радиочастотные методы или хирургическую ревизию в строго отобранных случаях.