2) показания к хирургическому лечению воронкообразной деформации грудной клетки (+)
3) уровня манубриум-стернального синдесмоза
4) угла искривления позвоночника
Индекс Галлера (Haller index) применяют при оценке воронкообразной деформации грудной клетки — pectus excavatum. Он рассчитывается по данным аксиальной компьютерной томографии как отношение максимального поперечного размера грудной клетки к минимальному переднезаднему расстоянию между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков в зоне наибольшего западения. Чем выше показатель, тем выраженнее деформация и тем вероятнее компрессия сердца, особенно правого желудочка, а также ограничение экскурсии лёгких.
Величина индекса используется для объективизации тяжести деформации и определения целесообразности хирургической коррекции. Ориентировочно значение до 2,5 считают близким к норме, 2,5–3,2 — умеренной деформацией, а более 3,2–3,25 — тяжёлой; традиционно показатель свыше 3,25 рассматривают как важный критерий в пользу операции. Однако решение принимают комплексно: учитывают одышку и снижение толерантности к нагрузке, боли, нарушения сердечного ритма, признаки компрессии правых отделов сердца, результаты эхокардиографии, функциональных дыхательных тестов и косметическое влияние деформации. Поэтому индекс Галлера не является самостоятельным абсолютным показанием, но служит ключевым анатомическим критерием отбора пациентов.
| Показатель или метод | Что оценивает | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Индекс Галлера | Отношение поперечного размера грудной клетки к минимальному переднезаднему размеру на КТ | Количественная оценка тяжести pectus excavatum; значение более 3,2–3,25 поддерживает рассмотрение хирургического лечения |
| Нормальный или пограничный индекс | Обычно до 2,5; при пограничных значениях необходима клиническая корреляция | Чаще соответствует лёгкой деформации без выраженной компрессии органов средостения |
| Высокий индекс | Более 3,2–3,25 | Признак тяжёлой деформации; повышает вероятность рестриктивных нарушений дыхания и уменьшения наполнения правого желудочка |
| Коррекционный индекс | Процентное уменьшение переднезаднего размера грудной клетки относительно расчётного нормального контура | Дополняет индекс Галлера и помогает оценить выраженность деформации, особенно при асимметричных вариантах |
| Индекс Кобба | Угол искривления позвоночника на рентгенограмме | Применяется для диагностики и количественной оценки сколиоза, а не для определения тяжести воронкообразной деформации |
| Эхокардиография и функциональные тесты | Компрессию правых отделов сердца, сердечный выброс и переносимость физической нагрузки | Позволяют подтвердить функциональные последствия деформации и уточнить показания к операции |
При выраженном западении грудины хирургическая коррекция направлена на восстановление формы грудной клетки и устранение компрессии внутригрудных органов. Наиболее распространены малоинвазивная коррекция по Нассу и открытая реконструктивная операция по Равичу; выбор зависит от возраста, симметрии и жёсткости деформации. У детей и подростков решение особенно важно принимать с учётом прогрессирования деформации и психосоциального влияния. Точки перикардиоцентеза, уровень манубриостернального сочленения и степень сколиоза определяются другими анатомическими ориентирами и измерительными методиками.