2) актиномикоз
3) туберкулез
4) сибирская язва
Нома (cancrum oris) — острое прогрессирующее полимикробное гангренозное поражение тканей лица, которое нередко развивается на фоне язвенно-некротического гингивита или стоматита. В патологический процесс вовлекаются анаэробные микроорганизмы, фузобактерии, спирохеты и другие представители условно-патогенной флоры полости рта. Инфекция быстро распространяется из десны и слизистой оболочки на щёку, губы, язык, мягкие ткани лица и может приводить к обширному некрозу.
Развитию номы способствуют тяжёлое истощение, дефицит белка и витаминов, плохая гигиена полости рта, иммунодефицитные состояния и недавно перенесённые инфекции. Диагноз преимущественно клинический: характерны зловонный запах изо рта, болезненная язва с грязно-серым некротическим налётом, кровоточивость десны, быстро нарастающий отёк и переход некроза на кожу лица. Ключевой признак — несоответствие между стремительным разрушением тканей и исходным локальным воспалением в полости рта.
В отличие от номы, актиномикоз обычно имеет более подострое или хроническое течение с плотным инфильтратом и свищами, туберкулёзная язва развивается медленно и сопровождается малоболезненными подрытыми краями, а сибирская язва характеризуется первичным карбункулом с чёрным струпом и выраженным студенистым отёком. Лечение номы требует неотложного назначения системных антибиотиков с покрытием анаэробной флоры, коррекции обезвоживания и питания, санации полости рта и удаления нежизнеспособных тканей; реконструктивные операции выполняют после купирования активной инфекции.
| Заболевание | Типичное начало и течение | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нома | Острый язвенно-некротический гингивит или стоматит с быстрым распространением гангрены | Зловонный запах, обширный некроз, быстрое разрушение тканей лица, тяжёлое общее состояние; диагноз преимущественно клинический |
| Актиномикоз | Подострое или хроническое воспаление, чаще в челюстно-лицевой области | Плотный деревянистый инфильтрат, множественные свищи, возможные друзы Actinomyces в отделяемом |
| Туберкулёз слизистой оболочки | Медленное формирование хронической язвы | Малоболезненная язва с подрытыми краями, грануляциями; подтверждение микобактерий гистологически, микробиологически или молекулярными методами |
| Сибирская язва | Обычно начинается с папулы или везикулы, затем формируется карбункул | Безболезненный чёрный струп, выраженный перифокальный отёк, эпидемиологический контакт с инфицированными животными или сырьём |
| Острый некротизирующий язвенный гингивит | Ограничивается преимущественно десной и межзубными сосочками | Боль, кровоточивость, некроз сосочков и налёт без быстрого сквозного разрушения мягких тканей лица; может предшествовать номе |
| Нома: принцип лечения | Неотложная терапия до получения результатов посевов | Системные антибактериальные препараты, включая анаэробное покрытие, питание, регидратация, местная санация и последняя реконструктивная коррекция дефектов |
Нома относится к заболеваниям, при которых раннее распознавание определяет прогноз и помогает предотвратить калечащие дефекты лица. Микробиологическое исследование отделяемого может быть дополнительным, но отрицательный результат не исключает диагноз из-за полимикробного характера инфекции. При подозрении необходимы срочная госпитализация, оценка распространённости некроза и выявление состояний, вызвавших истощение или иммунную недостаточность.