2) компьютерная томография (+)
3) МРТ органов грудной клетки
4) рентгеноскопия
Наиболее информативным методом при бронхоэктатической болезни является тонкосрезовая компьютерная томография органов грудной клетки, предпочтительно в режиме КТ высокого разрешения (КТВР). Бронхоэктазы представляют собой необратимое расширение бронхов вследствие разрушения мышечных и эластических элементов их стенки; при КТ одновременно оцениваются просвет бронхов, толщина стенок, состояние перибронхиальной ткани и распространённость поражения.
Основные КТ-признаки включают увеличение диаметра бронха по сравнению с сопровождающей его ветвью лёгочной артерии (бронхоартериальное соотношение более 1), отсутствие нормального сужения бронха к периферии и визуализацию бронхиального просвета в непосредственной близости от плевры. Характерны также симптом кольца с перстнем , трамвайных рельсов , цилиндрические, варикозные и мешотчатые бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов, слизистые пробки и признак дерева в почках , отражающий поражение мелких дыхательных путей.
Рентгенография может выявлять грубые или распространённые изменения, однако её чувствительность ниже, особенно при цилиндрических бронхоэктазах и ранних стадиях заболевания. Рентгеноскопия не обеспечивает достаточной детализации бронхиального дерева, а МРТ ограничена низким сигналом от воздуха и артефактами дыхательных движений; она применяется преимущественно в отдельных ситуациях. Поэтому именно КТ является стандартом подтверждения диагноза, оценки типа и распространённости бронхоэктазов, осложнений и анатомической возможности хирургического лечения.
| Метод или признак | Диагностические возможности | Практическое значение |
|---|---|---|
| КТ высокого разрешения | Тонкосрезовая визуализация бронхов, бронхиальных стенок, периферических отделов и паренхимы лёгких | Основной метод подтверждения бронхоэктазов и определения их распространённости |
| Бронхоартериальное соотношение | Диаметр бронха превышает диаметр сопровождающей лёгочной артерии | Один из ключевых критериев бронхиальной дилатации; оценивается с учётом возраста и уровня ветвления |
| Нарушение дистального сужения бронха | Бронх сохраняет одинаковый или увеличивающийся диаметр по направлению к периферии | Отражает необратимую деформацию бронхиального дерева |
| Цилиндрические бронхоэктазы | Равномерное расширение бронхов с утолщением стенок и параллельным ходом контуров | Наиболее частая форма; может быть следствием хронической инфекции или воспаления |
| Варикозные и мешотчатые бронхоэктазы | Неравномерное расширение бронхов, чередование сужений, кистоподобные полости | Обычно соответствуют более выраженному структурному повреждению и чаще сопровождаются скоплением секрета |
| Рентгенография, МРТ и рентгеноскопия | Рентгенография выявляет преимущественно грубые изменения; МРТ хуже отображает воздушные бронхи; рентгеноскопия оценивает движение, но не микроструктуру | Дополнительные или ограниченно применяемые методы, не заменяющие КТВР |
КТ позволяет не только установить наличие бронхоэктазов, но и определить их локализацию, степень поражения, ателектазы, участки фиброза, эмфизему и признаки активной инфекции. При подготовке к резекции данные КТ сопоставляют с клинической картиной, функцией внешнего дыхания и результатами микробиологического исследования мокроты. Контрастирование требуется не всегда, но может быть полезно при подозрении на сосудистые осложнения, опухоль или выраженное кровохарканье. При динамическом наблюдении объём повторных исследований определяют с учётом клинических показаний и лучевой нагрузки.