2) боль в пояснице
3) чувство царапания в горле во время еды (+)
4) диарея
Дивертикул Ценкера — это заднее выпячивание слизистой и подслизистой оболочки глотки через уязвимую зону Киллиана в области глоточно-пищеводного перехода. Он формируется вследствие дисфункции верхнего пищеводного сфинктера и повышения внутрипросветного давления при глотании. Поэтому локальное ощущение царапания или инородного тела в горле во время еды связано с прохождением пищевого комка через изменённый участок и раздражением слизистой оболочки стенками дивертикула.
По мере увеличения образования в его полости задерживаются пища, слизь и слюна. Это приводит к прогрессирующей орофарингеальной дисфагии, неприятному запаху изо рта, срыгиванию непереваренной пищи, кашлю и эпизодам аспирации. Боль в эпигастрии и пояснице, а также диарея не относятся к типичным проявлениям дивертикула Ценкера и требуют поиска другой патологии.
Основным методом подтверждения диагноза является рентгенологическое исследование глотки и пищевода с водорастворимым или бариевым контрастом: выявляется мешковидное выпячивание задней стенки глоточно-пищеводного перехода с задержкой контраста и пищевых масс. Эндоскопию проводят осторожно, поскольку возможна перфорация при попадании инструмента в полость дивертикула.
| Признак | Дивертикул Ценкера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Глоточно-пищеводный переход, задняя стенка гипофаринкса | Помогает отличить от среднепищеводных и эпифренальных дивертикулов |
| Тип образования | Пульсионный, обычно ложный: стенка представлена слизистой и подслизистой оболочкой | Связан с повышением давления при нарушении расслабления верхнего пищеводного сфинктера |
| Основное нарушение | Орофарингеальная дисфагия, ощущение инородного тела или царапания в горле | Симптомы возникают преимущественно во время глотания пищи |
| Признаки задержки содержимого | Срыгивание ранее съеденной пищи, галитоз, влажный кашель | Обусловлены накоплением пищевых масс и секрета в дивертикуле |
| Метод визуализации | Контрастная рентгеноскопия или рентгенография глотки и пищевода | Определяются мешковидное выпячивание и задержка контраста |
| Основные осложнения | Аспирационная пневмония, истощение, воспаление дивертикула; редко — малигнизация | Тяжесть осложнений зависит от размера образования и длительности задержки пищи |
| Принцип лечения | Эндоскопическая или открытая септотомия с рассечением общей перегородки и миотомией | Устраняется перегородка между пищеводом и дивертикулом и снижается сопротивление сфинктера |
Небольшие дивертикулы могут длительно протекать малосимптомно, однако появление дисфагии и регургитации требует обследования. При крупных образованиях особенно важно оценить риск аспирации и нарушения питания. Хирургическое или эндоскопическое лечение направлено не только на удаление мешка, но и на коррекцию дисфункции верхнего пищеводного сфинктера.asynda