2) чашу Клойбера
3) высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности
4) выпот в реберно-диафрагмальном синусе
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки сопровождается сквозным дефектом стенки и выходом воздуха из просвета полого органа в брюшную полость. На обзорной рентгенограмме это проявляется свободным газом, чаще всего в виде серповидного просветления под куполом диафрагмы при вертикальном положении пациента. Пневмоперитонеум является прямым рентгенологическим признаком повреждения полого органа и поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность среди перечисленных изменений.
Количество свободного газа может быть небольшим, особенно при прикрытой перфорации, раннем обследовании или отсутствии значительного газообразования в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях более чувствительным методом является компьютерная томография, выявляющая даже небольшие скопления экстралюминального газа, локальное утолщение стенки и перигастральную или перидуоденальную инфильтрацию. Отсутствие пневмоперитонеума на рентгенограмме не исключает перфорацию.
Чаши Клойбера характерны преимущественно для кишечной непроходимости и не являются специфическим признаком прободения язвы. Высокое стояние купола диафрагмы, ограничение его экскурсии и выпот в реберно-диафрагмальном синусе относятся к косвенным воспалительным реакциям и могут наблюдаться при различных острых заболеваниях органов брюшной и грудной полостей.
| Рентгенологический признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Свободный газ под куполом диафрагмы | Выход воздуха через перфоративный дефект стенки желудка или кишки | Прямой и наиболее достоверный признак перфорации полого органа; особенно хорошо выявляется при вертикальной рентгенографии |
| Пневмоперитонеум при латерографии | Перемещение свободного газа в наиболее высоко расположенную часть брюшной полости | Используется у пациентов, которые не могут стоять; позволяет обнаружить небольшие количества газа |
| Экстралюминальный газ на КТ | Скопление воздуха рядом с зоной повреждения и распространение его по брюшине | Наиболее чувствительный метод при сомнительной обзорной рентгенографии; помогает установить локализацию перфорации |
| Чаши Клойбера | Скопление жидкости и газа в расширенных кишечных петлях | Признак механической или динамической кишечной непроходимости; не специфичен для язвенной перфорации |
| Высокое стояние купола диафрагмы и ограничение его подвижности | Рефлекторный парез диафрагмы и воспаление прилежащей брюшины | Косвенный признак раздражения брюшины; диагностическая точность ниже, чем у свободного газа |
| Выпот в реберно-диафрагмальном синусе | Реактивное накопление экссудата при воспалении брюшины | Неспецифический признак, возможен при других воспалительных и хирургических заболеваниях |
Выявление свободного газа при соответствующей клинической картине требует неотложной оценки хирурга и поиска источника перфорации. Диагноз устанавливают по совокупности симптомов острого перитонита, данных лабораторных исследований и визуализации. При стабильном состоянии пациента КТ позволяет уточнить локализацию дефекта и распространённость воспалительного процесса. Отсутствие пневмоперитонеума не должно задерживать лечение при клинически убедительной картине перфорации.