2) боли в эпигастрии
3) запоры
4) рвоту
Для язвенного колита наиболее характерен частый жидкий стул с примесью крови, нередко слизи и гноя. Заболевание представляет собой хроническое иммуновоспалительное поражение слизистой оболочки прямой и ободочной кишки; воспаление обычно начинается в прямой кишке и распространяется непрерывно проксимально. Кровь появляется вследствие поверхностных язв, повышенной ранимости и контактной кровоточивости слизистой, а диарея обусловлена нарушением всасывания воды, воспалительной экссудацией и усилением моторики кишечника.
Типичными сопутствующими проявлениями являются императивные позывы к дефекации, тенезмы, учащение стула в ночное время и боли в нижних отделах живота. Боли в эпигастрии, рвота и запор не относятся к ведущим проявлениям язвенного колита; их наличие требует поиска другой патологии или осложнений. Выраженность кровавой диареи отражает активность воспаления, однако сама по себе не является достаточной для окончательной диагностики.
Диагноз подтверждают колоноскопией с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и морфологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически выявляют диффузную гиперемию, утрату сосудистого рисунка, зернистость, эрозии, язвы и контактную кровоточивость; морфологически характерны криптит, крипт-абсцессы и хроническая воспалительная инфильтрация. До установления диагноза необходимо исключить кишечные инфекции, особенно инвазию Clostridioides difficile, сальмонелл, шигелл и Campylobacter.
| Состояние | Характер кишечных проявлений | Признаки, поддерживающие диагноз |
|---|---|---|
| Язвенный колит | Частый жидкий стул с кровью, слизью, нередко с гноем; тенезмы и императивные позывы | Непрерывное поражение, начинающееся с прямой кишки; диффузное воспаление слизистой при колоноскопии |
| Болезнь Крона с поражением толстой кишки | Диарея, кровь возможна, но обычно менее постоянна; боли чаще имеют спастический характер | Сегментарные (скачкообразные ) поражения, глубокие продольные язвы, свищи, стриктуры, перианальные изменения |
| Инфекционный колит | Остро возникшая диарея, иногда с кровью и слизью; возможны тошнота и рвота | Лихорадка, эпидемиологический анамнез, положительные результаты посева или ПЦР-исследования кала |
| Синдром раздражённого кишечника | Изменение частоты и консистенции стула без истинной воспалительной диареи | Отсутствие видимой крови, анемии, лихорадки и воспалительных изменений при эндоскопии; нормальный или близкий к норме фекальный кальпротектин |
| Ишемический колит | Внезапная боль в животе с последующим появлением крови в стуле | Пожилой возраст или сосудистые факторы риска, острое начало, сегментарные ишемические изменения при эндоскопии |
| Геморроидальная болезнь | Обычно оформленный стул; алая кровь на туалетной бумаге или поверхности каловых масс | Кровотечение не сопровождается стойкой диареей и системными признаками воспаления; диагноз устанавливают при осмотре анального канала |
При оценке тяжести заболевания учитывают частоту дефекаций, интенсивность кровотечения, температуру, частоту пульса, уровень гемоглобина и маркеры воспаления. По критериям Truelove и Witts тяжёлое обострение предполагает не менее шести кровянистых дефекаций в сутки в сочетании с системными признаками токсичности. Такие пациенты нуждаются в срочной госпитализации и интенсивной терапии, поскольку высок риск обезвоживания, анемии и токсической дилатации ободочной кишки. При любом новом эпизоде кровавой диареи требуется лабораторное и эндоскопическое обследование, а не только симптоматическое лечение.